Aobesidade é um principais fatores de risco para o diabetes tipo 2. Uma porcentagem alta de pessoas acima do peso acaba adquirindo a condição metabólica – alguns estudos apontam que a obesidade aumenta em mais de 7 vezes os riscos de diabetes tipo 2. Por outro lado, perder peso é indicado como um dos “remédios” naturais mais eficazes no combate ao diabetes e no controle da glicemia.

Por isso, a cirurgia bariátrica é muito desejada. Para grande parte dos candidatos ao procedimento, realizar a cirurgia significa perder peso rapidamente – muito mais rápido do que através de qualquer dieta – e melhorar a saúde de um dia para o outro.

Este mito é mantido por diversas reportagens que mostram artistas famosos que passaram pela cirurgia e, como num passe de mágica, perderam dezenas de quilos em poucas semanas. Os apresentadores Fausto Silva, André Marques (foto) e o humorista Leandro Hassum são exemplos.

Agora, um novo estudo científico, realizado em Israel, prova que o procedimento cirúrgico precisa ser acompanhado de reeducação. Pela primeira vez, cientistas acompanharam durante vários anos o progresso de pessoas submetidas à cirurgia bariátrica. E as conclusões são “pé no chão”: nada de milagres – cirurgia só faz efeito se o pós-cirúrgico for bem administrado.

Vídeo, em inglês, mostra através de animações 3D como funciona o método de cirurgia de redução de estômago analisado no estudo.

GORDURA VOLTA A APARECER AO LONGO DOS ANOS

Os resultados, publicados no início do mês no periódico médico JAMA Surgery, mostram que, apesar de no começo a cirurgia produzir perdas dramáticas de peso e reversão do diabetes tipo 2, ao longo dos anos tais efeitos tendem a desaparecer.

• No primeiro ano após a cirurgia, os pacientes perderam 77% do peso extra. Porém, após cinco anos, voltaram a ganhar quilinhos, e a perda de peso extra caiu para 56%.
• Além disso, durante o primeiro ano, o diabetes tipo 2 sumiu na metade dos que passaram pela cirurgia bariátrica. Mas, cinco anos depois, apenas 20% ainda estavam livres do diabetes.

“No longo prazo, a cirurgia bariátrica não é um milagre para perder peso” ”, disse o cientista Andrei Keidar, um dos autores do trabalho.

“O principal motivo para o ganho de peso é que o estômago dilata, o que quer dizer que você poderá comer mais. O apetite volta, então os pacientes comem mais e querem comer mais”, explicou o pesquisador. Com a volta do peso, aumentam as chances do diabetes também retornar.

Segundo os pesquisadores, retirar uma parte do estômago causa grandes modificações no organismo. Por um lado, caberá menos comida no estômago e a pessoa se sentirá saciada mais rapidamente, o que ajuda a perder peso. Porém, por outro lado, a cirurgia afeta a produção e liberação de hormônios que controlam o apetite e as taxas de açúcar no sangue. Se o paciente não começar a se alimentar de maneira saudável, irá sentir muita fome e voltará a engordar.

“Se você não mudar seus hábitos, irá ganhar peso novamente”, disse Andrei.

O SEGREDO PARA A CIRURGIA BARIÁTRICA DAR CERTO

O que é importante deixar claro é que realizar a cirurgia exige um amplo trabalho pós-cirúrgico, e isto depende muito da boa vontade do operado. É imprescindível seguir algumas orientações (que fazem muito bem para qualquer pessoa, aliás!): comer bem e praticar atividades físicas com regularidade.

Não é à toa que os famosos mencionados acima sempre aparecem em fotos fazendo exercícios e comendo alimentos naturais! Está aí o segredo do “milagre” para a cirurgia bariátrica dar certo de verdade.

O governo britânico pretende ampliar o grupo de pessoas que podem ser submetidas à cirurgia bariátrica. A ideia é que pacientes com índice de massa corporal (IMC) maior do que 30 que apresentem diabetes tipo 2 também recebam autorização para serem operados.

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Atualmente, a Grã-Bretanha oferece a cirurgia a obesos mórbidos (com IMC maior do que 40) ou pessoas com IMC a partir de 35 que tenham alguma doença grave associada. Considera-se como obeso o indivíduo que possui IMC superior a 30.

Diversos estudos, inclusive alguns realizados no Brasil, já comprovaram que a cirurgia bariátrica ajuda a controlar o diabetes tipo 2. Uma pesquisa feita na Suécia e publicada em junho foi a primeira a mostrar que o efeito da operação sobre a doença se estende a longo prazo. De acordo com o trabalho, a cirurgia aumenta a chance de regressão do diabetes e diminui as complicações da doença mesmo quinze anos após o procedimento.

A proposta do Instituto Nacional de Saúde e Cuidados de Excelência da Grã-Bretanha (Nice, na sigla em inglês) tem como objetivo dar alternativa de tratamento a mais pessoas com diabetes tipo 2 que não respondem aos tratamentos clínicos da doença, que incluem medicamentos e mudanças no estilo de vida.

Se a proposta for aprovada em consulta popular, estima-se que mais 800 000 britânicos poderão ser encaminhados para a cirurgia bariátrica. O Nice está preocupado com o aumento do número de pessoas com diabetes tipo 2 no país. Os cuidados com a doença representam cerca de 10% do total de gastos atuais do órgão.

“Mais da metade das pessoas submetidas à cirurgia bariátrica tem maior controle do diabetes após a operação e é menos propensa a desenvolver doenças relacionadas. Em alguns casos, a cirurgia pode até reverter o diagnóstico”, disse, em comunicado, Mark Baker, diretor do Centro de Prática Clínica do Nice.

A doença — O diabetes tipo 2 se manifesta quando uma pessoa desenvolve resistência à insulina, hormônio que controla os níveis de glicose no sangue. As causas podem ser genéticas e ambientais, como sobrepeso e sedentarismo. Dados do Ministério da Saúde divulgados em abril mostram que a prevalência da doença cresceu no Brasil de 5,5% em 2006 para 6,9% em 2013. No país, a cirurgia bariátrica é autorizada em pessoas com IMC acima de 35 que apresentam alguma doença associada ao sobrepeso.

O motivo pelo qual a cirurgia bariátrica ajuda no controle do diabetes tipo 2 não está apenas no fato de ela levar ao emagrecimento. “Essa operação tem ações antidiabéticas que acontecem independentemente da perda de peso. Trata-se de alterações metabólicas que melhoram o quadro de resistência à insulina”, disse ao site de VEJA Ricardo Cohen, coordenador do centro de diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz e ex-presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM).

Por esse motivo, Cohen acredita que o IMC não deveria ser o principal fator para determinar se uma pessoa com diabetes tipo 2 pode ser submetida à cirurgia bariátrica. “De qualquer forma, a proposta do governo britânico é bem-vinda. Entre 10% e 20% dos pacientes diabéticos não respondem ao tratamento clínico. Caso eles não possam passar pela cirurgia bariátrica, ficam sem opção de tratamento, e passam a receber cada vez mais insulina e medicações”, diz.

Segundo o médico, em 2013 foram realizadas no Brasil cerca de 70 000 cirurgias bariátricas pela rede privada e 5 000 pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

Fonte: Veja

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A cirurgia bariátrica, que consiste em restringir a absorção de alimentos, é de longe o método mais eficaz para controlar o diabetes tipo 2 em pessoas obesas ou com sobrepeso – é o que mostra um estudo divulgado nesta segunda-feira, que acompanhou pacientes durante três anos.

Cerca de 80% dos 23 milhões de norte-americanos com diabetes também têm sobrepeso ou são obesos, segundo os autores da pesquisa. O estudo clínico foi o mais amplo e de maior duração já realizado, e foi apresentado nesta segunda-feira (31) durante a conferência anual do Colégio Norte-Americano de Cardiologia (ACC), em Washington.

Os 150 participantes, com idades entre 41 e 57 anos no momento do recrutamento, sofriam de diabetes adulta (tipo 2) não controlada. O grupo, composto por 66% de mulheres, foi dividido aleatoriamente em três sub-categorias.

O primeiro foi submetido a um tratamento médico intenso, que combinava exercícios, dieta e medicação. O segundo recebeu tratamento anti-diabetes e foi submetido à cirurgia de de bypass gástrico, que reduz o estômago em 2 a 3% de seu volume original mediante a criação de uma derivação no trato digestivo para reduzir a absorção de nutrientes pelo intestino delgado.

Por último, o terceiro grupo – além do tratamento com medicamentos – sofreu uma gastrectomia, que consiste numa incisão no estômago para reduzir seu volume.

O objetivo do estudo, batizado “Stampede”, era comparar a eficácia dos três enfoques para o controle do diabetes mantendo uma taxa de açúcar no sangue superior a 6% em média, durante três meses.

Os participantes tinham uma taxa média de glicose de 9,2% antes de começar o estudo.

‘Diabesidade’, uma verdadeira epidemia

Três anos após as intervenções, somente 5% dos integrantes do primeiro grupo – tratado apenas com medicamentos – foram capazes de controlar o diabetes, contra 37,5% dos que se submeteram à cirurgia de bypass gástrico e 24,5% daqueles que fizeram a diminuição de estômago.

“Vemos pessoas que tinham a vida devastada pelo diabetes, e três anos mais tarde este estudo mostrou que a cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz, com maiores efeitos positivos duradouros para pessoas com obesidade de grau II e III”, disse Sangeeta Kashyap, endocrinologista da Clínica Cleveland (Ohio, norte dos Estados Unidos), um dos principais autores da pesquisa.

“Mais de 90% dos pacientes submetidos a uma das cirurgias bariátricas conseguiram perder 25% de seu peso e controlar o diabetes sem necessidade de recorrer à insulina ou a múltiplos anti-diabéticos”, explicou.

Em comparação, os participantes do primeiro grupo, tratados apenas com uma terapia convencional, reduziram somente 4% de seu peso.

O estudo mostra também que a cirurgia permite melhorar a qualidade de vida dos pacientes e diminuir a necessidade de tomar medicamentos para controle da pressão arterial e dos níveis de colesterol se comparados aos tratados com a terapia convencional.

Assim, os participantes submetidos a um procedimento bariátrico tomavam significativamente menos remédios cardiovasculares e contra o diabetes. O estado mental dos voluntários também apresentou uma notável melhora.

Os médicos ressaltam que, apesar dos grandes benefícios, a cirurgia bariátrica não está isenta de riscos, já que pode acarretar em complicações como sangramento, infecção e embolia.

Nenhuma complicação importante foi observada entre as 100 pessoas que foram submetidas a uma intervenção durante o estudo, segundo os autores da pesquisa. Após um ano, os problemas mais frequentes foram sangramentos e desidratação.
A obesidade, que afeta mais de um terço dos adultos nos Estados Unidos, é o principal fator desencadeador do diabetes tipo 2. As autoridades sanitárias falam de uma verdadeira epidemia, à qual deram o nome de “diabesidade”.

Segundo a Associação Norte-Americana de Diabetes, caso a tendência atual continue, um em cada três adultos norte-americanos será diabético em 2050. O estudo também foi publicado na versão online da revista “New England Journal of Medicine”.

Fonte: Bem Estar

A cirurgia bariátrica, também conhecida como cirurgia de redução do estômago, é uma das técnicas médicas mais eficazes no combate à obesidade e, também, ao diabetes tipo 2. Existem estimativas que afirmam que 80% dos diabéticos operados chegam a “reverter” a doença – ou seja, o organismo volta a controlar, naturalmente, a glicemia da maneira correta. Apesar das vantagens, este procedimento é ainda caro, e opções gratuitas são muito procuradas. A boa notícia é que a Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) está abrindo vagas para seleção de candidatos a cirurgias bariátricas. O evento ocorre no próximo dia 12, às 8h da manhã, no Ginásio Multidisciplinar do campus de Campinas.

+ SAIBA MAIS: “Redução do estômago ajuda, mas não cura diabetes“

Os critérios básicos exigidos para a inscrição são:

• Ter ao menos 16 anos de idade;
• Índice de Massa Corporal (IMC) mínimo de 40;
• ou então IMC mínimo de 35, caso a pessoa tenha alguma doenças grave associada (como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, síndrome metabólica, apneia do sono).

Estes critérios são os mesmos determinados pelo Conselho Federal de Medicina para a realização da cirurgia nas redes públicas do país.

POR QUE A CIRURGIA NÃO É A CURA

Vale lembrar que a cirurgia bariátrica não é simplesmente um procedimento passivo, no qual o médico retira uma parte do estômago e, como num passe de mágica, todos os problemas de saúde desaparecem. É preciso comprometimento total por parte do operado em querer melhorar o estilo de vida. Os médicos pedem para que, antes da operação, a pessoa perca pelo menos 10% do seu peso e que, no pós-operatório, controle com extremo rigor o plano alimentar.

No caso dos diabéticos, a exigência de comprometimento é igual. Os casos de reversão da doença só ocorreram em pacientes que passaram a se alimentar melhor – ingerindo menos açúcares e gorduras e mais vitaminas, proteínas e fibras – após a cirurgia. Além disso, é recomendada a prática rotineira de exercícios físicos. O procedimento médico auxilia na redução de peso e na manutenção da boa forma, mas não é o segredo para melhorar a glicemia. O segredo é, sem dúvida, uma dieta mais equilibrada.

+ LEIA TAMBÉM: “O que vale mais a pena: cirurgia bariátrica ou fazer dieta?“

MAIS DETALHES

As informações a seguir são do Portal Unicamp:

A Unicamp efetua inscrição para o grupo pré-operatório de cirurgia bariátrica (de redução do estômago) no dia 12 de março, às 8 horas, no seu Ginásio Multidisciplinar (GMU). No ano passado, a seleção ocorreu durante a Caminhada de Prevenção à Obesidade, no Parque Portugal, em Campinas. Na ocasião, foram cadastrados aproximadamente 2 mil candidatos à cirurgia. A expectativa agora é atingir mil cadastros. Os interessados devem vir ao Ginásio com algum documento que o identifique. Segundo o gastrocirurgião Elinton Adami Chaim, serão selecionados pacientes cujo Índice de Massa Corporal (IMC) é igual ou maior que 40 ou, maior que 35, quando se tratar de pacientes com doenças graves associadas, como por exemplo hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, síndrome metabólica, apneia do sono. Chaim e a equipe da Universidade envolvida na iniciativa se mostram animados com a possibilidade de oferecer à população de Campinas e região uma chance mais pontual de combater a obesidade mórbida. Em entrevista para o Portal Unicamp, ele aborda os critérios dessa seleção e fala sobre as vantagens de fazer a cirurgia nos casos recomendados.

Portal Unicamp – Qual a idade mínima para essa cirurgia?

Chaim – A partir de 16 anos.

Portal Unicamp – Qual a expectativa desse evento no Ginásio Multidisciplinar da Unicamp?

Chaim – Esperamos um público maior que mil pessoas obesas.

Portal Unicamp – Quais as técnicas mais utilizadas na Unicamp?

Chaim – São duas, que também são as mais consagradas: Bypass Gástrico e Scopinaro. A técnica Scopinaro é mais indicada para pacientes portadores de diabetes grave.

Portal Unicamp – Em termos percentuais, quantos pacientes voltam a ganhar peso depois de terem se submetido à cirurgia?

Chaim – Ocorre 10% de reganho de peso no geral. Consideramos este percentual baixo. Mas há ainda aqueles pacientes que voltam a ter obesidade mórbida. Este percentual então permeia a casa dos 2%. A causa disso é que lhes falta preparo psicológico e eles não conseguem fazer a introdução de atividade física como um hábito de vida, como recomendamos.

Portal Unicamp – Como deve ser feita a manutenção no pós-cirúrgico?

Chaim – Esses pacientes deverão passar por um acompanhamento médico pelo resto de suas vidas. Eles não têm alta. Isso porque precisam fazer reposição de vitaminas e carecem ainda de um acompanhamento psicológico e nutricional.

Portal Unicamp – No pós-cirúrgico, é possível a desnutrição?

Chaim – Pode acontecer quando o paciente acaba fazendo uma alimentação desequilibrada, mas isso não é comum.

Portal Unicamp – O que acontece no pós-cirúrgico imediato?

Chaim – Nesse momento é introduzida a dieta fracionada, e em pequena quantidade, e é indicada atividade física leve, bem como acompanhamento multidisciplinar.

Portal Unicamp – O paciente com sobrepeso é candidato a essa seleção?

Chaim – Não. A cirurgia é indicada estritamente para obesos mórbidos. O motivo é que a literatura demonstrou que, em longo prazo, pode ocorrer uma redução na expectativa de vida do indivíduo, de aproximadamente 15 anos. Além do mais, observou-se que, para o paciente com sobrepeso, não existe benefício que justifique a cirurgia. Pelo contrário, ele vai enfrentar riscos, sendo que, com uma dieta aliada à atividade física, ele poderá perder peso tranquilamente. O tratamento cirúrgico, então, é a última opção, sobretudo por conta do risco que existe de morbimortalidade.

Portal Unicamp – Como controlar a ansiedade no pós-operatório?

Chaim – Aqui na Unicamp fazemos acompanhamento psicológico para controle das compulsões, que certamente aparecem, além, é claro, do seguimento médico.

Portal Unicamp – Quais são os riscos decorrentes da cirurgia?

Chaim – Em curto prazo, podem ocorrer sangramentos, tromboembolismo pulmonar e infecções. Já, em longo prazo, pode haver desnutrição, anemia e o aparecimento de novas compulsões. É o caso de pacientes que passam a ingerir uma grande quantidade de leite condensado, achocolatados, refrigerantes e bebidas alcoólicas.

Portal Unicamp – A cirurgia pode ser feita mais de uma vez?

Chaim – Para as técnicas empregadas na Unicamp, a cirurgia é única. E a perda de peso, que é gradativa, deve acontecer ao longo de um ano.

Portal Unicamp – Por que é preciso emagrecer antes da cirurgia?

Chaim – É que se o paciente perder 10% do seu peso, ele diminui complicações como hérnias incisionais e tromboembolismo pulmonar, que podem inclusive levar à morte.

Portal Unicamp – Quais suas recomendações aos pacientes que virão à Unicamp para participar dessa seleção?

Chaim – Quem já está cadastrado, não precisa se cadastrar novamente. Os pacientes têm que fazer um pré-agendamento pelo Departamento Regional de Saúde (DRS) de Campinas, o DRS VII. A nossa equipe estará no Ginásio no dia 12 para passar orientações iniciais e esclarecer dúvidas. O paciente deve entender que precisa perder peso e precisa ver vantagem no emagrecimento, principalmente para a sua saúde. Eles precisam ter vontade e também acatar as orientações para atingir a meta de perda de peso. Aqueles que vierem no dia do agendamento vão passar por pesagem e aqueles que já conseguiram perder 10% do peso serão inseridos automaticamente no Programa Multidisciplinar de Cirurgia Bariátrica.

Quando um diabético que está acima do peso passa pela cirurgia bariátrica, as chances de que seu diabetes melhore substancialmente são altíssimas. Existem casos que descrevem, inclusive, a reversão do diabetes após este tipo de procedimento cirúrgico. Portanto, muita gente chegou à conclusão de que cirurgia bariátrica é um ótimo e certeiro caminho para tratar o diabetes. Porém há um probleminha neste raciocínio. As pessoas que fazem a cirurgia de redução de estômago são orientadas a mudar radicalmente a maneira como se alimentam após a cirurgia. É sabido que se alimentar bem e de maneira saudável é um passo importante para prevenir o diabetes. Então fica a dúvida: essa melhora no diabetes vista em pessoas que fizeram a cirurgia acontece por causa da cirurgia ou por causa desta dieta drástica? Cientistas foram atrás da resposta e fizeram uma descoberta impressionante.

De acordo com o trabalho, publicado no periódico médico Diabetes Care, o segredo da melhora do diabetes está na dieta. “Durante muitos anos, a questão foi: ‘qual destes dois fatores causa uma melhora tão rápida no diabetes após a cirurgia: a cirurgia em si ou a mudança na dieta?’ “, contou a dra. Ildiko Lingvay, principal autora do estudo. “Nós descobrimos que é a redução na ingestão de calorias que se segue à cirurgia bariátrica que leva a grandes melhoras no diabetes, e não a cirurgia em si”, explicou.

O estudo acompanhou 10 pacientes com diabetes em dois períodos diferentes. Num primeiro momento, antes de passarem pela cirurgia de redução do estômago, eles iniciaram a dieta que é recomendada após a cirurgia e tiveram a glicose no sangue medida constantemente. Meses depois, a cirurgia foi feita, os pacientes inciaram novamente a dieta e novos testes foram conduzidos.

Esta “dieta drástica” recomendada após o procedimento cirúrgico consiste em ingerir menos de 2000 kcal por dia, por períodos de pelo menos 10 dias.

Os resultados mostraram que a glicemia de jejum caiu 21%, em média, durante o primeiro período de testes e 12% após a cirurgia. Além disso, a glicemia pós-prandial (depois de uma refeição normal) diminuiu 15% no primeiro e 18% no segundo período. De acordo com os cientistas, estes resultados, bastante próximos no geral, indicam que a dieta extremamente restritiva imposta após a cirurgia bariátrica é a responsável pela rápida remissão do diabetes, que ocorre dentro de pouco dias após o procedimento.

ISTO SIGNIFICA QUE VALE MAIS A PENA FAZER DIETA DO QUE FAZER A CIRURGIA?

A dra. Lingvay explicou que, apesar de sua pesquisa demonstrar que a dieta é muito mais importante do que a cirurgia de redução do estômago na melhora do diabetes, não se pode desmerecer o procedimento médico. “Infelizmente, é quase impossível manter-se em uma dieta tão restritiva no longo prazo sem ter passado pela cirurgia. Nós descobrimos que o sucesso da cirurgia bariátrica é mediado através da habilidade de controlar a ingestão de comida, o que, por sua vez, tem efeitos beneficiais no diabetes.”

De qualquer maneira, a pesquisa fornece mais um bom motivo para se manter o peso sempre dentro de uma faixa adequada e demonstra, mais uma vez, a enorme influência positiva que uma boa alimentação tem no organismo.

Que a obesidade é um enorme problema para a saúde todo mundo sabe. Além de causar uma série de doenças, como cardiopatias e pressão alta, a obesidade é ainda fator de risco para o desenvolvimento de novas doenças no futuro, como é o caso do diabetes. Apesar dos efeitos trágicos que a obesidade traz ao organismo, os números de obesos e pessoas acima do peso sobem a cada ano, tanto no Brasil quanto no restante do mundo. E este acréscimo vem abocanhando uma fatia de peso do orçamento para saúde destes países.

Estudo realizado pela Universidade de Brasília, divulgado pelo Ministério da Saúde esta semana, revela que o Brasil gastou, em 2011, quase meio bilhão de reais no tratamento de pacientes com obesidade ou doenças relacionadas.

A estimativa leva em conta tanto o atendimento de problemas diretamente relacionados à obesidade quanto cuidados com 26 doenças relacionadas ao excesso de peso –por exemplo, diabetes, hipertensão arterial e diversos tipos de câncer.

Em entrevista ao jornal Folha de São Paulo, Michele Lessa, autora da pesquisa, explicou: “Se considerássemos só o custo da obesidade em si teríamos R$ 32 milhões, que é o custo da cirurgia bariátrica. Mas, a partir de dados epidemiológicos, em que avaliamos a associação a doenças e o percentual de casos de diabetes e hipertensão devidos à obesidade, a gente conseguiu chegar a um custo mais alto e verificar o quanto a obesidade onera o SUS”.

Dos R$488 milhões utilizados no tratamento de pacientes obesos, R$ 166 milhões estão ligadas a doenças isquêmicas do coração, R$ 30 milhões ao câncer de mama e R$ 27 milhões à diabetes.

PREVENÇÃO PÚBLICA

De acordo com Alexandre Padilha, ministro da saúde, ” (este) é o momento para agir se não queremos atingir níveis tão graves, como o dos Estados Unidos, do Chile ou mesmo da Argentina.” Ele se referia ao fato de que estima-se em 15% da população o número de obesos no Brasil, em comparação a 20,5% na Argentina, 25,1% no Chile e 27,6 nos Estados Unidos.

Foi em vista deste foco maior do ministério da saúde na obesidade que foi anunciada esta semana a ampliação do número de pessoas aptas a realizar a cirurgia bariátrica através do SUS (a idade mínima passou de 18 para 16 anos), o reajuste de procedimentos cirúrgicos em até 20% e a inclusão de novas cirurgias no rol do serviço público.

A cirurgia bariátrica – popularmente conhecida como “cirurgia de redução do estômago” – é uma técnica reconhecida para o tratamento do diabetes tipo 2 em pessoas acima do peso. Alguns estudos apontam que os índices de remissão do diabetes após as cirurgias podem chegar a 80% dos casos. Apesar de ser uma alternativa terapêutica viável para o diabetes, há uma grande contradição que envolve a doença e a técnica cirúrgica: a grande maioria de quem tem diabetes não pode fazer a operação.

Isto acontece porque os médicos seguem alguns princípios antes de realizar uma cirurgia complexa como a bariátrica. O Conselho Federal de Medicina autoriza, hoje, a cirurgia apenas para pacientes que tenham IMC acima de 40, ou então que possuam IMC entre 35 e 40, mas que apresentem comorbidades comprovadas, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, doença coronariana e artrites. Além disso, o paciente deve ter passado dois anos tentando, sem sucesso, diminuir o peso através de outras técnicas.

Vale lembrar: o IMC, ou índice de massa corporal, é um número calculado dividindo-se o peso, em quilogramas, pelo quadrado da altura, em metros. [Clique aqui para calcular seu IMC online]. Um IMC de 35 equivale, portanto, a uma pessoa de 1,60m e que tenha 90kg.

O problema é que, tanto no Brasil quanto no restante do mundo, a grande maioria das pessoas que têm diabetes possuem IMC menor que 35. Elas são consideradas, normalmente, “acima do peso” ou com “obesidade leve”. Assim, estas pessoas não estão habilitadas a fazer a cirurgia bariátrica, e pouco se sabia sobre os efeitos do procedimento cirúrgico neste grande grupo de diabéticos.

A história mudou este mês, devido a uma pesquisa brasileira. Conforme noticia o jornal O Estado de São Paulo,

“Uma técnica experimental de cirurgia bariátrica, que consiste na inserção de um tubo flexível e impermeável no interior do intestino do paciente, foi capaz de promover o controle da diabete tipo 2 em voluntários com obesidade leve ou sobrepeso. A conclusão é de um estudo do Hospital Oswaldo Cruz, de São Paulo, publicado neste mês na revista científica The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.”

Como funciona a técnica

A estratégia utilizada pelos médicos do Hospital Oswaldo Cruz consistiu em inserir um tubo de 60cm de comprimento, impermeável, logo no início do intestino. Esta inserção é feita por via endoscópica, ou seja, pela boca, o que significa que não são feitos cortes no paciente. A região inicial do intestino é um dos locais que mais absorvem nutrientes no nosso trato digestivo. Quando o tubo é inserido ali, por ser impermeável, ele bloqueia boa parte desta absorção, favorecendo o emagrecimento. De acordo com o Estadão, “O cirurgião Ricardo Cohen, um dos autores da pesquisa, explica que o dispositivo é feito para ficar no corpo do paciente por um ano. No caso dos participantes do estudo, 40% mantiveram a medicação reduzida mesmo depois da retirada do aparelho.”

Os resultados foram animadores. Em 75% dos pacientes (12 pessoas), o diabetes tipo 2 foi controlado após um ano da inserção do tubo.

“Ao final do experimento, o IMC médio dos pacientes havia caído 3,6 pontos. O nível médio de glicemia de jejum caiu de 207 para 155 mg/dL. Outros indicadores, como triglicérides e colesterol, também apresentaram melhora. Depois de 12 meses – período no qual foi reduzida a quantidade de remédios para controle da diabete -, o dispositivo foi retirado dos pacientes.“, afirma a matéria.

Os autores do estudo entendem estes resultados como indício de que o desvio da comida do contato com a porção inicial do intestino gera efeitos benéficos no controle metabólico. Isto pode servir de argumento para que a técnica seja indicada para pacientes diabéticos com IMC menor do que 35 e que não conseguem diminuir as medidas através de outros procedimentos.

Histórias de quem passou pela técnica experimental

Pacientes foram entrevistados pela reportagem do Estadão. Eis suas opiniões sobre a nova técnica:

O médico Luiz Carlos Barbirato, de 56 anos, foi um dos voluntários do estudo. “Tive uma evolução boa. Era hipertenso e diabético. Em três meses, o remédio para hipertensão diminuiu pela metade. Em seis meses, o remédio para a diabete também foi reduzido para a metade. Em um ano, a glicemia quase tinha voltado ao normal”, diz.

Com o dispositivo, Barbirato, que pesava 112 quilos, perdeu 18. “Depois que tirei o aparelho, aumentei um pouco o peso. Estou com 4 quilos a mais, mas isso está se mantendo.”

Outro voluntário, o eletricista Manoel Messias, de 46 anos, conta que os efeitos positivos do procedimento persistiram por um ano após a retirada do dispositivo. “Perdi a vontade de comer doces e frituras. Então, como me adaptei a uma outra alimentação, ficou melhor para mim e a diabete caiu bastante.”

Leia aqui a matéria do Estadão, de 09.02.2013.

Procuram-se candidatos

O Incor, hospital vinculado à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, está à procura de voluntários para um pesquisa que visa determinar a influência da cirurgia de redução de estômago em diabéticos obesos ou acima do peso. A meta é avaliar se, após o procedimento cirúrgico, os pacientes apresentam menores chances de desenvolver doenças cardiovasculares.

Quem quiser concorrer a uma das 10 vagas que serão sorteadas para a cirurgia deverá se adequar a um estrito perfil. O candidato tem de ser homem, entre 18 e 65 anos, ter circunferência abdominal acima dos 102cm, ter sido diagnosticado com o diabetes há menos de dez e há mais de 2 anos e possuir Índice de Massa Corporal entre 28 e 35 (aprenda aqui a calcular seu IMC!). Além disso, de acordo com o jornal O Estado de São Paulo, “os voluntários (…) não podem ser dependentes de álcool, cigarro ou drogas, nem ser portadores de doenças crônicas graves não relacionadas à obesidade, como câncer, Aids e distúrbios autoimunes.”

“Nosso objetivo é entender quais são as alterações metabólicas envolvidas e medir o impacto na redução do risco cardiovascular”, afirmou Fernanda Reis de Azevedo, responsável pelo projeto de pesquisa. De acordo com a matéria do Estadão, a pesquisadora ainda afirmou que “investigações recentes também têm mostrado que diabéticos operados apresentam melhora na glicemia antes mesmo que ocorra uma perda de peso significativa.”

Isto é bem verdade. Todavia, uma coisa é relacionar a perda de peso, resultado da cirurgia bariátrica, à melhora na glicemia; outra é correlacioná-la a melhoras na saúde cardiovascular. Quanto a este ponto, o infame estudo Look AHEAD (Action for Help in Diabetes), do governo norte-americano, pode fornecer algumas pistas.

As já clássicas conclusões do Look AHEAD

De acordo com nossa matéria “Quando o estudo sai pela culatra“, de 22 de outubro, o Look AHEAD foi um amplo trabalho de acompanhamento da saúde de milhares de diabéticos lançado nos EUA há mais de dez anos. “O objetivo era simples: provar que pessoas com diabetes tipo 2 e acima do peso, quando submetidas a tratamentos intensivos de perda de peso e aumento da atividade física, tornavam-se menos vulneráveis a doenças cardiovasculares – como enfartes e derrames.”

Todavia, os resultados preliminares do projeto foram tão contundentes que sua continuação foi cancelada por futilidade. Uma das conclusões do trabalho é que perder peso não influencia em nada os riscos de doenças cardiovasculares. “Apesar do estudo ter mostrado que a perda de peso tem muitos efeitos positivos para a saúde de pessoas com diabetes tipo 2, esta perda não reduziu o número de eventos cardiovasculares”, afirmou a Dra. Rena Wing, presidente do grupo Look AHEAD e professora de psiquiatria e comportamento humano na Brown University. Alguns destes efeitos positivos: diminuição da dependência de remédios para o diabetes, menor incidência de apnéia obstrutiva do sono, maior mobilidade física e aumento considerável na qualidade de vida. Ótimas notícias, de qualquer maneira!

É fato consumado: em pessoas acima do peso e que se submeteram a uma cirurgia de redução do estômago, na qual parte do órgão é inutilizada, a taxa de reversão (ou “cura”) do diabetes tipo 2 pode chegar a até 80% dos operados.

Além de favorecer o emagrecimento e eliminar o diabetes, a cirurgia bariátrica ainda mostra resultados interessantes no controle do colesterol e de outros problemas de saúde, como a apnéia obstrutiva do sono (relembre os dados lendo a matéria “Cirurgia Bariátrica X Medicamentos: um embate de peso!“).

Apesar das boas notícias, nem tudo são flores no mundo cirúrgico. Estudo publicado no periódico Obesity Surgery e realizado nos EUA, pelo Group Health Research Institute, argumenta que a cirurgia bariátrica pode, realmente, reverter o diabetes. Mas isso não significa que a doença não possa voltar no futuro.

O trabalho, imenso em seu escopo, acompanhou 4,400 adultos obesos e com diabetes tipo 2 durante um período de 14 anos. Todos eles fizeram a cirurgia de redução de estômago. Em 65% deles, o diabetes tipo 2 foi revertido pós-cirurgia – porém, a doença voltou em 30% destes pacientes após meros 5 anos.

Analisando os dados ao longo dos 14 anos, os cientistas puderam concluir que na maioria (56%) de quem fez a cirurgia, o diabetes continuou sendo uma presença constante em suas vidas (incluem-se aí os casos de remissão e posterior volta da doença).

Por que será que o diabetes insistiu em acompanhar os operados? Os pesquisadores ainda não sabem. Eles afirmam que o diabetes voltou tanto em pacientes que mantiveram o peso baixo quanto naqueles que engordaram novamente após a cirurgia. Disse um dos autores do trabalho, o dr. David Arterburn: “Cirurgia bariátrica não é para todo mundo. Mas nossa evidência sugere que, uma vez que uma pessoa tenha diabetes e seja severamente obesa, ela deve considerar realizar o procedimento, apesar de ele não ser sinônimo de cura para a maioria dos pacientes.”