Este texto especial sobre bombas de insulina e hipoglicemias é patrocinado pela Medtronic Brasil

A fim de ajudar a solucionar estas duas grandes preocupações de diabéticos, a Medtronic traz para o Brasil modelos inovadores de bomba de insulina. Além de auxiliar a evitar picos de glicemia ao longo de todo o dia, as bombas trazem tranqüilidade ao serem capazes de prevenir episódios de hipoglicemia, inclusive durante o sono e períodos de atividades físicas.

RESOLVENDO O MEDO DA HIPOGLICEMIA

Para o nosso organismo, ficar com pouco açúcar circulante pode ser tão danoso quanto manter açúcar em excesso na corrente sangüínea. A falta de açúcar, em um primeiro momento, gera sintomas como os mencionados acima; porém, caso se mantenha, pode levar à perda de consciência, desmaios e necessidade urgente de internação.

As hipos são mais freqüentes em diabéticos tipo 1, que precisam dosar todos os dias a quantidade de insulina injetada. Realizar esta dosagem exige treinamento com a equipe médica e cuidados extras, levando em consideração fatores como o horário da alimentação e a hora de dormir.

Ter episódios de hipoglicemia enquanto se está dirigindo ou dormindo são alguns dos maiores medos de quem segue a insulinoterapia. Para evita-los, muitas pessoas ingerem carboidratos a mais para garantir uma glicemia razoavelmente alta ao longo do dia. Mas isto também não faz bem para o corpo. A pergunta que fica é: será que já existe uma maneira mais fácil e prática de manter a glicemia sob total controle, evitando picos de alta e de baixa?

CONHEÇA AS VANTAGENS DA BOMBA DE INSULINA

Elas ficam acopladas à pele 24 horas por dia e liberam insulina continuamente ao corpo, através de pequenas cânulas e de acordo com programação prévia. Ou seja, nada de diversas picadas todos os dias; com as bombas, basta trocar o sistema algumas vezes por semana para garantir a liberação do hormônio.

Além disso, já estão à vendo modelos que vêm com acessórios adicionais que facilitam a vida de quem lida com o diabetes, como monitores que permitem saber a qualquer momento, com um simples toque de um botão, os valores de glicemia. Os valores são automaticamente guardados em um diário digital, que pode ser acessado com facilidade e levado ao médico durante os exames.

Entre as vantagens comprovadas, as bombas de insulina ajudam a manter a glicemia mais equilibrada, possibilitam a aplicação de quantidades pequenas para eventuais correções e evitam casos severos de hipoglicemias.

Estudos científicos têm demonstrado que usar a bomba melhora tanto o controle do diabetes quanto a saúde no geral. No ano passado, por exemplo, durante a 50ª edição do Encontro da Associação Européia para o Estudo do Diabetes, foi divulgado um trabalho comparando a saúde de diabéticos tipo 1 que controlavam a glicemia através de bombas ou através das tradicionais injeções. Segundo os resultados, quem usou a bomba teve chances 43% menores de falecer por problemas cardiovasculares, como derrames e ataques cardíacos, devido ao bom controle constante da glicemia.

SERÁ QUE AS BOMBAS DE INSULINA VALEM A PENA PARA MIM?

• Preocupações com as complicações de longo prazo;
• Medo de agulha;
• Dificuldade de controlar os picos altos e baixos de glicemia;
• Medo da hipoglicemia, principalmente à noite;
• HbA1c fora do intervalo alvo;
• Baixa conscientização sobre hipoglicemia ou
• Busca de maior flexibilidade na vida diária

…então está na hora de conversar com seu médico e discutir a adoção da bomba de insulina.

Com a bomba, a tarefa de controlar bem o diabetes todos os dias torna-se muito mais fácil e garantida.

Ao invés de quebrar a cabeça com continhas complicadas (como determinar a quantidade de carboidratos ingeridos em cada refeição), o próprio sistema da bomba calcula a quantidade perfeita de insulina a ser injetada levando em consideração diversos parâmetros, como a quantidade do hormônio que já está no corpo, os níveis de glicose no sangue e carboidratos ingeridos.

Além disso, o sistema permite que o usuário faça ajustes finos na dosagem, de acordo com a orientação médica, e controle a liberação de insulina durante eventos especiais, como a prática de atividades físicas ou durante uma doença. Tudo isso é feito pressionando apenas um botão.

Com tantas vantagens, o uso das bombas tem se popularizado em todo o mundo. Para muitas pessoas que estão com diabetes, usá-las já é motivo de orgulho, como o caso da modelo norte-americana Sierra Sandison, diabética tipo 1 que venceu o concurso Miss Idaho 2014 desfilando com sua bomba de insulina presa ao biquíni. De fato, para quem sabe como é complicado manter a glicemia sob controle diariamente, toda ajuda é válida e muito benquista. Ainda mais se estiver unida à alta tecnologia, facilidade de uso e a diversas vantagens para a saúde – como é o caso das bombas de insulina.

As inovações tecnológicas em relação ao diabetes surpreendem cada vez mais. Temos novos medicamentos sendo continuamente lançados no mercado, tatuagens que monitorizam a glicemia e coisas que, muitas vezes, desafiam até a nossa imaginação.

Acreditar nos avanços da tecnologia, nos dias atuais, é uma das coisas mais comuns. Como não acreditar, por exemplo, em um aparelho que cabe na palma da mão e que consegue nos conectar ao mundo inteiro, nos entreter com diversos tipos de jogos e – até mesmo! – fazer ligações telefônicas? Sim, me referi aos nossos celulares…

Da mesma forma, muitas pessoas veem as bombas de insulina como a “salvação” para quem tem diabetes. Será mesmo? Para início de conversa, vamos entender o que é uma bomba de insulina.

POR DENTRO DA BOMBA DE INSULINA

Um sistema de infusão continuada de insulina – o nome correto do que chamamos, vulgarmente, de “bomba de insulina” – é um aparelho eletrônico, aproximadamente do tamanho de um pager ou telefone celular, que, de acordo com sua programação, envia uma quantidade de insulina ultrarrápida continuamente para a pessoa.

Ela fica ligada à pessoa por um cateter flexível, colocado no tecido subcutâneo – mesmo lugar onde as aplicações de insulina são feitas – e pode ficar presa às roupas por meio de um clipe.

Ela pode, também, enviar doses a mais de insulina ultrarrápida se necessário, e inclusive, alguns modelos têm acesso a sensores de glicemia, que enviam a informação da glicemia aproximada para a bomba; outras têm acesso a smartphones que controlam a bomba à distância; outras mais modernas têm sistemas que, ao detectarem uma hipoglicemia, cortam o envio de insulina para a pessoa por algumas horas, e soam um alarme.

De maneira geral, pessoas com diabetes tipo 1 são as que usam a bomba de insulina, já que desde o momento do diagnóstico precisam de insulina.

AS VANTAGENS!

Então, oras, parece que elas são a salvação, não é? Vamos listar as vantagens…

1. Menor número de picadas para aplicação de insulina – em vez de uma picada a cada dose de insulina, o cateter é instalado uma vez a cada três dias;
2. Flexibilidade para alterar as doses de insulina – por exemplo, colocando uma dose temporária de insulina “basal” (que é enviada lentamente) ou programando a bomba para uma dose de insulina “bolus” (enviada rapidamente), devido à alimentação diferenciada – ou até enviar doses muito pequenas de insulina com maior precisão;
3. Maior flexibilidade no estilo de vida – por exemplo, para se alimentar ou praticar exercícios físicos;
4. Melhor controle – na maioria das vezes, reduz o número de oscilações da glicemia.

 E AS DESVANTAGENS… 

Aparentemente, as bombas de insulina são aparelhos fantásticos. Mas será que tudo são flores? Vamos ver as desvantagens…

1. Ter um aparelho ligado ao corpo 24 horas por dia – não é possível tirar a bomba para dormir. As exceções são quanto aos horários de banho, determinadas atividades físicas e eventos específicos;
2. Custo alto – não só da bomba, que muitas vezes chega próximo ao preço de um carro popular, mas também dos insumos descartáveis, como cateteres e reservatórios de insulina, que devem ser utilizados todos os meses;
3. Risco de cetoacidose diabética em caso de mau funcionamento da bomba, obstrução do cateter ou problemas com a insulina;
4. Necessidade de comprometimento extremo para com o aprendizado contínuo sobre diabetes. Necessidade de saber realizar perfeitamente a contagem de carboidratos, diagnosticar a causa de uma hiperglicemia e agir na causa (por exemplo, saber se você está ficando doente e tratar um “sick day”, ou dia de doença; ou identificar problemas com a bomba de insulina), entender os funcionamentos da insulina;
5. NÃO DIMINUI A NECESSIDADE DE TESTES DE GLICEMIA – e esse é um ponto em que as pessoas ficam surpresas. A bomba de insulina precisa de acompanhamento frequente da glicemia, o que leva, muitas vezes, ao aumento do número de testes, por vezes superando seis testes ao dia (o recomendado para pessoas que buscam um bom controle do diabetes);
6. Não “aposenta” a insulina lenta (basal), nem seringa ou caneta – uma vez que, se houver problemas com a bomba, você precisa ter um “plano B” para não ficar sem insulina!

Ou seja, pelo que vimos, a bomba de insulina não é a “varinha mágica” que vai acabar com os problemas do diabetes.

Em casos em que a pessoa está revoltada com o fato de ter diabetes – seja por não aceitar o diabetes, seja por não se adaptar às mudanças necessárias, etc – ela raramente vai se adaptar à bomba – e nesse caso, a bomba de insulina pode não ser a estratégia mais efetiva.

Vamos pensar… se a pessoa já está revoltada e quer se distanciar do fato de ter diabetes… ter acoplado a seu corpo um aparelho que o tempo todo a lembra de que tem diabetes, aumentar a necessidade de picar os dedos para monitorar a glicemia, e ter que entender sobre sua alimentação, funcionamento de insulina, ter sempre um plano B, estar atento às mudanças da glicemia… será mesmo que vai ajudar a superar a revolta?

É, provavelmente, não. Mas, claro, a ideia de controlar a glicemia pode, sim, influenciar positivamente e inclusive ajudar a superar a revolta. Porém, estes são a minoria dos casos.

VOCÊ ESTÁ PRONTO PARA UTILIZAR A BOMBA DE INSULINA?

De acordo com o Joslin Diabetes Center – centro de referência em diabetes dos Estados Unidos, afiliado à Faculdade de Medicina de Harvard – a pessoa que quer colocar a bomba de insulina deve fazer a si mesma as seguintes perguntas:

• Você está pronto para ter conectado ao corpo, o tempo todo, um dispositivo do tamanho de um celular?
• Você tem expectativas realistas sobre o que é a bomba de insulina?
• Você está comprometido com o fato de ter que monitorar a glicemia várias vezes ao dia?
• Você está decidido a contar carboidratos e entender os efeitos da insulina e da atividade física no seu organismo?
• Você tem uma equipe de saúde multiprofissional – médico, enfermeira, nutricionista, educador físico, psicólogo – que estão familiarizados com bombas de insulina?

É fácil responder “sim”, rapidamente, a todas estas perguntas – principalmente quando a pessoa não conhece a fundo esses temas. Porém, sugerimos que tente cumprir essas “especificações” sem a bomba, ou seja, monitorar várias vezes a glicemia, contar carboidratos corretamente, entender o funcionamento do organismo, entender a equipe multiprofissional… E, então, responder novamente, de cabeça fria, às perguntas.

A mesma coisa se aplica aos sensores de glicemia. Apesar de bastante úteis, é importante lembrar que muitas das vantagens e desvantagens são as mesmas das bombas, e que eles não diminuem a necessidade de testes, uma vez que precisam de calibração constante, já que não medem exatamente a glicose no sangue.

Os sensores medem a glicose presente no líquido que banha as células, e portanto, têm uma concentração de glicose um pouco diferente da glicemia real – e por isso, precisam de calibração. Além disso, é preciso entender como funciona a tendência da glicemia mostrada no sensor – por exemplo, se a tendência é de baixar, será que eu devo diminuir a insulina ou comer algo? Somente sua equipe de saúde saberá orientá-lo corretamente.

Então, a mensagem final é: nem sempre as bombas de insulina são a salvação. Elas requerem dedicação e entendimento do diabetes por parte da pessoa que utilizá-las.

Discuta com a sua equipe de saúde sobre as vantagens e desvantagens de usá-la.

Forte abraço, e até a próxima!

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.

Esta semana, ocorre em Viena, capital da Áustria, a 50ª. edição do Encontro da Associação Européia para o Estudo do Diabetes (EASD). A comemoração de meio século do evento reúne os maiores especialistas em diabetes de todo o planeta para discussões e palestras sobre o futuro da doença. Uma das novidades apresentadas foi uma pesquisa que comparou a saúde de quem usa bombas de insulina e de quem mantém a glicemia sob controle com as tradicionais injeções.

Soffia Gudbjörnsdottir, médica da Universidade de Gotemburgo, na Suécia, apresentou o maior estudo comparativo já feito com diabéticos tipo 1 que usam bombas e injeções. O trabalho se baseou em dados de saúde do governo sueco, que desde 1996 mantém um cadastro detalhado de praticamente todos os diabéticos no país.

De acordo com Soffia, o estudo mostrou uma grande vantagem no uso de bombas de insulina em relação às injeções: a proteção da saúde do coração.

“O principal efeito observado ao se utilizar as bombas foi em doenças cardiovasculares fatais”, explicou. Segundo Soffia, os diabéticos que utilizam bombas de insulina tiveram chances 43% menores de falecer por problemas cardiovasculares, como derrames e ataques cardíacos, e 30% menos riscos de morrer (por qualquer outro motivo).

QUAL O SEGREDO DA BOMBA?

Soffia acredita que o sucesso das bombas possa estar não no aparelho em si, mas em todo um processo educativo que o diabético recebe para poder utilizá-la.

“Eu não acho que os benefícios à saúde vêm necessariamente da bomba. Eles vêm de tudo o que está relacionado a ela. No meu país, quem começa a usar bombas de insulina é convidado a assistir aulas sobre diabetes, tem maior facilidade para contactar médicos e enfermeiros nos finais de semana, então são pessoas mais bem cuidadas”, contou a pesquisadora.

Na Suécia – onde a pesquisa foi realizada, vale lembrar – 1 a cada 4 mulheres que estão com diabetes tipo 1 já utilizam a tecnologia das bombas de insulina. No Brasil, apenas nos últimos anos estes aparelhos começaram a se popularizar, mas os altos custos ainda tornam as bombas de insulina objetos de desejo para quem deseja controlar melhor a glicemia e, assim, ajudar a proteger o coração de diversas doenças.

A revista online The Lancet acaba de anunciar os resultados do estudo OpT2mise, que demostram que as pessoas com diabetes tipo 2 que necessitam de insulina têm melhor controlo da doença através da terapia com bomba infusora de insulina, em vez do recurso a múltiplas injeções diárias.

Este é o maior estudo global que avalia comparativamente a eficácia da terapia com bomba de insulina versus múltiplas injeções diárias em pessoas com diabetes tipo 2 com controlo glicémico inadequado. Atualmente já estão comprovados os benefícios da terapia com bomba de insulina em pessoas com diabetes tipo 1.

No estudo OpT2mise, as pessoas que utilizaram a bomba de insulina alcançaram uma redução média da A1c de 1,1% versus uma redução de 0,4% nos participantes que recorreram às múltiplas injeções diárias. Esta melhoria no controlo da glicose foi alcançado sem quaisquer episódios de hipoglicemia grave. Além disso, o grupo que utilizou a terapia com bomba infusora de insulina reduziu a dose total diária de insulina em mais de 20 por cento. Não houve diferença no aumento de peso entre os dois grupos.

De acordo com João Raposo, diretor clínico da APDP, “o estudo agora publicado vem pela primeira vez revelar que a terapêutica com bomba infusora de insulina pode ajudar no tratamento de algumas pessoas com diabetes tipo 2, que apesar das múltiplas injeções continuam com os seus níveis glicémicos por controlar”.

A redução dos níveis médios da A1c é essencial para as pessoas com diabetes, pois apenas uma ligeira diminuição contribui significativamente para a prevenção de complicações, como doenças oculares, renais, danos neurológicos ou enfarte.

“Muitos pacientes com diabetes tipo 2 não conseguem um controlo correto da glicemia apesar do tratamento farmacológico, incluindo as múltiplas injeções diária. Este grupo de pacientes é muito prevalente e de difícil tratamento, circunstâncias que a longo prazo acarretam consequências dispendiosas. Para estes pacientes as bombas de insulina são uma nova opção terapêutica com benefícios significativos agora cientificamente comprovados”, refere o Prof. Yves Reznik, do Hospital Universitário de Caen, França.

“Os resultados do estudo são importantes para demonstrar como a terapia com bomba pode reduzir de forma segura a A1c sem causar episódios de hipoglicemia e pode ajudar na redefinição do standard of care para esta população crescente de pessoas com diabetes tipo 2 insulino-dependentes”.

O estudo global, randomizado e controlado foi apoiado pela empresa Medtronic (empresa líder mundial em tecnologia médica) e conduzido com a participação de 331 doentes, com idades entre 30 e 75 anos.

Os resultados específicos incluem:
• Os doentes que utilizaram bombas de insulina obtiveram uma redução média dos níveis da A1c de 1,1% vs. 0,4% nos participantes que utilizaram múltiplas injeções diárias (P <0,001).
• Os doentes que utilizaram a terapia com bomba de insulina alcançaram uma redução da A1c sem quaisquer episódios de hipoglicemia grave (baixa de açúcar no sangue, o que pode causar confusão, desorientação, perda de consciência e, no pior dos casos, coma e até morte) ou cetoacidose (condição que coloca o doente em risco de vida causada por hiperglicemia ou açúcar elevado no sangue).
• A dose total diária de insulina foi de 20,4 por cento menor com a bomba de insulina, quando comparado com as múltiplas injeções diárias (P <0,001), sem diferença significativa na variação de peso entre os dois grupos.
• 55% dos participantes no grupo que utilizou a bomba de insulina atingiram A1C <8%, só 28% dos participantes do grupo de injeções diárias múltiplas alcançaram esse valor.

Em todo o Mundo aproximadamente 20 milhões de pessoas com diabetes tipo 2 necessitam de tratamento com insulina e a adesão à insulinoterapia é muitas vezes difícil. Cerca de 57 por cento desses doentes recorrem à terapia de múltiplas injeções diárias e admitem que por vezes omitem uma dessas injeções.

Fonte: Rostos (Portugal)

Sierra Sandison é uma bela jovem norte-americana de 20 anos que ganhou, no último final de semana, o título de Miss Idaho 2014.

Ser considerada a mulher mais bela do seu estado já é um feito difícil de ser alcançado. Mas, no caso de Sierra, a façanha foi ainda maior. Pela primeira vez na história do concurso de Miss, uma modelo desfilou na passarela utilizando uma bomba de insulina. E fez isto durante a apresentação de biquínis, deixando bem aparente o fato de ser diabética.

A DECISÃO DE DESFILAR COM A BOMBA

Sierra conta que, nos bastidores no concurso, um dos diretores a viu injetando insulina. Neste momento, disse: “Oh, meu Deus, você é diabética!”. E então contou a ela a história de uma famosa modelo, também diabética tipo 1, que nunca se importou em utilizar a bomba de insulina durante os desfiles, escondendo-a dentro das roupas. Isto deu confiança para Sierra também manter a bomba de insulina acoplada ao seu corpo durante o desfile. Ela, porém, decidiu inovar. Para quê esconder a bomba de insulina se o equipamento é tão discreto e faz parte da manutenção de sua saúde?

“Eu sabia que os juízes tinham noção do que era, então eu esperava que a bomba de insulina não influenciaria meu placar de maneira negativa. Mas amigos meus que estavam na plateia me disseram que havia gente comentando: ‘Ela levou o celular dela ao palco?’”, contou Sierra em entrevista a jornais dos EUA.

Apesar de receber algumas críticas negativas por ter desfilado com uma bomba de insulina, Sierra disse que a enorme maioria dos comentário foi positiva. Sua foto de biquíni com a bomba, que ilustra esta matéria, foi compartilhada tantas vezes no Twitter e ganhou tantos likes no Facebook que a modelo lançou a campanha #showmeyourpump (“mostre-me sua bomba”) nas redes sociais. Vários diabéticos de todo o mundo têm participado ativamente, enviando fotos suas utilizando as bombas de insulina.

NEM TUDO SÃO FLORES NO TRATO COM O DIABETES

Se hoje Sierra está de bem com o diabetes e orgulha-se de exibir sua bomba, nem sempre a história foi assim. O começo foi difícil para ela. Receber o diagnóstico, em 2012, foi um momento de reviravoltas em sua vida.

“Eu fingi que não estava com diabetes por um tempo, esperando que fosse sumir. Isso levou a taxas de glicemia malucas, é claro, e gerou uma versão bem doente, mal humorada e apática de mim mesmo”.

Felizmente, o período depressivo passou rápido. Hoje, a modelo campeã sabe que, uma vez que se cuide com atenção e carinho, todos os dias, do diabetes, é possível levar uma vida completamente normal. É possível, até mesmo, vencer um concurso de miss – e porque não seria assim, não é mesmo?

“Minha mensagem para todo mundo, seja diabético ou não, é que todos nós temos alguma coisa que “não se encaixa” aos padrões de beleza definidos pela mídia e que não há problema nenhum nisto! Isto não lhe torna menos bonito/a. Todos nós temos, também, obstáculos, desafios e provas”, escreveu Sierra nas redes sociais.

“Não permita que seus desafios te restrinjam nem te desencorajem. Use-os para crescer com eles e tornar-se um indivíduo melhor, além de ajudar e influenciar a vida de outras pessoas também”.

Sierra deixou ainda um último recado importante: “Eu acho que nós não podemos escapar do que a mídia define como ‘beleza’, mas eu gostaria de contribuir para a diversidade da beleza na mídia”.

Com notícias recentes sobre o desenvolvimento de pâncreas artificiais, uma dúvida talvez passe pela cabeça de quem tem diabetes: como seria usar um pâncreas artificial? Para tentar responder essa pergunta, vamos conhecer Thomas Brobson. Hoje com 54 anos, Thomas é o Diretor Nacional de Pesquisas da JDRF (Juvenile Diabetes Research Foundation, ou Fundação de Pesquisa para Diabetes em Jovens), uma instituição de caridade dedicada a financiar pesquisas sobre diabetes. Mais do que isso, Thomas tem diabetes tipo 1 e participou de testes clínicos de pâncreas artificiais em 2007 e 2012. Agora, através de depoimentos seus, vamos trazer a história dele até vocês. Além de contar suas experiências, Thomas também revela a grande evolução da tecnologia nos últimos anos e fala sobre o atual estágio de desenvolvimento do pâncreas artificial.

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COMO TUDO COMEÇOU

Thomas se juntou à equipe da JDRF em 2005, um ano depois de ser diagnosticado com diabetes. Em 2006, a instituição decidiu financiar pesquisas relacionadas ao desenvolvimento de pâncreas artificiais e Thomas se voluntariou para ser uma “cobaia”. Em 2007 ele participou, pela primeira vez, de testes clínicos na Universidade de Virginia.

A PRIMEIRA EXPERIÊNCIA

Depois de ser conectado ao pâncreas artificial, Thomas lembra de um engenheiro lhe dizer que “o sistema está controlando sua glicemia agora” e de ele pensar “como assim?”. Em sua cabeça, não paravam de passar as perguntas tão frequentes a ele: “preciso comer mais agora?”, “como está minha glicemia?”.

“São as primeiras perguntas que eu me faço depois de acordar e as últimas antes de dormir”, contou Thomas, em entrevista para o site Diabetes Mine. “Foi um momento marcante na minha vida, pois eu percebi que não precisava pensar sobre diabetes. Após algumas horas, eu estava comendo e vivendo, e pensando que o sistema realmente estava em controle. Eu tinha permissão para ver os dados de glicemia, mas não precisava fazer nada a respeito. Foi uma sensação inacreditável e bastante emocionante para mim”.

Entretanto, apesar de funcionar bem, o sistema tinha desvantagens. A falta de praticidade era uma delas – Thomas precisava ficar com agulhas intravenosas em ambos os braços, uma para insulina e uma para glucagon. “Ir ao banheiro envolvia eu e mais três pessoas”, ele lembra. Além disso, Thomas não pôde sair do hospital e vivenciar situações do “mundo real”. Isso mudou em sua segunda experiência, cinco anos depois.

A EVOLUÇÃO DA TECNOLOGIA E OS TESTES CLÍNICOS EM 2012

Quando Thomas voltou para novos testes clínicos em dezembro de 2012, a diferença em relação ao procedimento de cinco anos atrás não poderia ter sido maior. “Eles, literalmente, apenas me deram um celular e falaram ‘vá viver sua vida’”, diz ele.

A grande evolução da tecnologia e da internet sem fio dos últimos anos ajudou, e muito, no desenvolvimento do pâncreas artificial. Agora, com bombas de insulina inteligentes e monitores de glicose contínuos, o novo design do pâncreas artificial era prático e discreto, e não tinha a necessidade das desconfortáveis agulhas intravenosas. Tudo se resumia, basicamente, a um dispositivo parecido com um smartphone, com poucos parâmetros para serem ajustados pelo paciente. Dessa vez, não apenas ele poderia sair do hospital, como foi obrigado a fazer isso. Não foi exatamente um grande sacrifício para Thomas seguir essa recomendação médica.

Logo após sair do hospital, Thomas foi a um restaurante e pediu um cheeseburger e um sundae. O sistema de pâncreas artificial funcionou perfeitamente, mantendo seus níveis de glicemia estáveis automaticamente. Durante o curto período de teste – de três dias – Thomas precisava apenas ajustar as bombas de insulina ocasionalmente, através de dois simples botões em seu dispositivo.

“Durante esses três dias vivendo com o pâncreas artificial, eu não precisava pensar no diabetes. Para mim, a cura do diabetes é justamente não ter que pensar sobre diabetes. O pâncreas artificial não é a cura, mas através dele pude vislumbrar como seria a cura – e essa foi a parte mais poderosa de toda a experiência para mim”.

Atualmente, Thomas continua buscando financiamento para novas pesquisas relacionadas ao tratamento do diabetes tipo 1 e ao desenvolvimento de pâncreas artificiais. A próxima etapa, segundo pesquisadores da Universidade de Virginia, é testar o sistema durante um período de 6 meses. Quando os testes clínicos irão acontecer e quando teremos um pâncreas artificial disponível no mercado, ainda não podemos dizer. Mas, se precisarem de voluntários, os cientistas provavelmente saberão onde encontrar um.

Pacientes de diabetes de Rio Preto têm sofrido com a falta de kits para o controle da doença, fornecidos pelo Estado por meio do Departamento Regional de Saúde (DRS). As mães de duas crianças que dependem do material, um menino de 8 anos e uma garota de 9, reclamam que não há prazo para que o fornecimento seja normatizado.

O menino está sem o cateter desde fevereiro e a menina não conseguiu ter acesso à fita medidora da quantidade correta de insulina que deve ser aplicada pela bomba. Vinícius da Silva Santos convive com o diabetes desde os 5 anos de idade. Para manter normais os níveis de insulina no sangue, ele utiliza uma bomba que fica acoplada ao corpo e libera o medicamento automaticamente. Mas o aparelho precisa vários componentes que nem sempre são adquiridos com facilidade. Ele ganhou na Justiça, em dezembro último, o direito de receber o kit completo da rede estadual de saúde, via DRS, no entanto desde fevereiro está sem o cateter, item que impossibilita usar o equipamento.

“Ficou no papel, porque demoraram para fornecer o aparelho e agora não entregam o cateter. Fico revoltada porque meu filho precisa disso para viver. A vida das pessoas não é nada para eles?”, questionou a mãe de Vinícius, Luzia Leite, 37 anos. O kit para a bomba de insulina é composto ainda por um reservatório, fita reagente, lancetas, além do medicamento. Na falta dos componentes, Vinicius está contando com a solidariedade de um representante de laboratório. “Ele está me fornecendo o cateter, que precisamos trocar a cada três dias, com a condição de repor quando eu receber do Estado. Mesmo recebendo, vou ficar sem, porque peguei emprestado o que a DRS não está fornecendo”, disse Luzia.

No caso da pequena Sofia Brandão dos Santos, 9 anos, que desenvolveu a doença aos 6, a falta é da fita reagente que mede a quantidade de insulina que precisa ser aplicada no organismo. Deveria ter sido entregue no último dia 20. O kit de infusão de insulina custa em média R$ 7,5 mil. Já o cateter (dez unidades) sai por R$ 650, e cada cartela com 50 fitas para medição do nível de insulina é vendida por R$ 99,90.

O endocrinologista Antônio Carlos Pires alerta para que os pacientes não fiquem sem o medicamento e que procurem outras formas de fazer a aplicação. “O que não pode é o paciente ficar sem a insulina, porque a falta dela por dois ou três dias leva a uma complicação aguda, chamada cetoacidose diabética, e o paciente vai parar na UTI. A bomba é uma forma de aplicação. No caso de ela ter alguma avaria ou o Estado não fornecer, o paciente deve aplicar a insulina de forma subcutânea por meio de seringa ou da caneta.”

Na mesma

A Secretaria Estadual de Saúde disse na sexta-feira, por meio de nota, que resolveria o problema e que todos os pacientes receberiam os componentes para o tratamento conforme as decisões judiciais. Porém, não foi o que aconteceu, conforme a reportagem apurou ontem com as famílias dos pacientes.

A Saúde alega que em ambos os casos houve “aumento pontual na demanda, o que ocasionou a falta provisória do produto em estoque”. No caso do paciente Vinícius, afirmou que o cateter foi adquirido e que foi solicitada a entrega imediata do produto. A mãe do garoto disse que nada recebeu. Já a fita reagente da paciente Sofia teria sido adquirida e tem prazo de entrega previsto para até esta terça-feira.

Fonte: Diário Web

A edição desta semana da revista IstoÉ publicou novidades no tratamento do diabetes trazendo como “a maior virada até agora na luta contra a doença”, um novo tipo de insulina com ação de até 40 horas. Há quem diga que, aqui mesmo em Goiás, houve um avanço maior neste campo da Medicina. Neste começo de ano, o cirurgião gastroenterologista Áureo Ludovico ganhou judicialmente o direito de realizar um tipo de cirurgia desenvolvido por ele mesmo que tem eficácia comprovada para pacientes de diabetes. Coincidência ou não, a Veja publicou sobre o caso na Coluna Data, da sessão Panorama, também esta semana. De acordo com o médico, o prazo de recurso termina na próxima semana, quando teremos novas notícias sobre o caso.

As novidades tecnológicas no tratamento do diabetes são várias. Desde bombas de insulina dotadas de sistema de inteligência até pâncreas artificiais, todo tipo de tecnologia tem sido empenhada nos esforços científicos contra o diabetes. A grande novidade agora é a Tresiba (degludeca), fabricada pelo Laboratório Novo Nordisk, um tipo de insulina que tem ação de até 40 horas e acabou de ser aprovada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).

Segundo o médico endocrinologista Nelson Rassi (foto), estas ferramentas são interessantes no controle da doença e aumentam a qualidade de vida do paciente, o que não exclui a necessidade de atividades físicas e uma alimentação saudável e equilibrada. Ele cita outro tipo de medicamento também citado na reportagem da IstoÉ, que tem mecanismo de ação distinta, atuando nos rins e impedindo a reabsorção de açúcares que acabam sendo eliminados pela urina.

De acordo com Rassi, esta linha de produtos farmacológicos, que serão lançados nos próximos meses no Brasil com o nome de Forxiga pelo Laboratório AstraZeneca e Invokana, pela Jannsen, traz uma solução interessante, mas o médico que optar por este tratamento deve estar atento aos efeitos colaterais. Segundo o especialista, o aumento do açúcar na urina favorece o desenvolvimento de infecções do trato urinário e candidíase, entretanto a droga melhora o controle e traz redução de peso e de pressão arterial. “Estes medicamentos prometem. São realmente interessantes. Mas os médicos que optarem por estes tratamentos devem ter cuidado com isto”, alerta.

Contradições

A indicação cirúrgica nestes casos gera certa contradição no meio médico. Por se tratar de uma intervenção, segundo Nelson Rassi, a cirurgia deveria ser indicada para pacientes obesos ou que não respondem mais à medicação. “É um procedimento bastante eficaz, talvez o mais eficaz, mas é agressivo e tem efeitos colaterais. Nem todos respondem bem à operação”, comenta.

Por ser uma cirurgia com altos índices de resolução do diabetes, de 95% a 100%, segundo entrevista concedida por Áureo Ludovico ao Diário da Manhã sobre o procedimento, poderia se estender perfeitamente para pacientes diabéticos de peso normal.

O ex-senador Demóstenes Torres foi submetido à cirurgia pelas mãos de Áureo Ludovico e conta que ganhou uma nova vida. “Hoje, não posso fazer extravagâncias, mas nem preciso tomar remédio porque meus índices são normais. É importante ter uma vida regrada, mas esta foi uma oportunidade de ter uma segunda vida. É ter juízo e administrar”, diz.

A intervenção cirúrgica de Áureo Ludovico é uma operação que interpõe parte do íleo entre o duodeno e o jejuno, partes do intestino delgado. Chamada de gastrectomia vertical associada a interposição de íleo, a operação, realizada há 15 anos, consegue regular a ação dos hormônios envolvidos no controle das taxas de açúcar no sangue.

Investigações

Em fase embrionária, avança também a bioengenharia no tratamento do diabetes. Segundo Nelson Rassi, no campo das células tronco, apesar do anunciado pela revista, não haverá novidades aplicáveis nos próximos cinco anos e mesmo quando houverem, obviamente terão eficácia para pacientes do tipo 1 da doença, os que desenvolvem sua versão autoimune. Neste tipo, a doença é deflagrada pelo próprio sistema imunológico do paciente. O tipo 2 do diabetes é desenvolvido pelo estilo de vida sedentário e está associada à sobrepeso, sem que isto, entretanto, seja uma regra.

A Universidade de São Paulo está realizando pesquisa usando células tronco para tratar o tipo 1 da enfermidade. Como este gênero da doença é caracterizado pelo ataque do sistema imunológico às células beta, produtoras de insulina, a ideia é criar um novo sistema imunológico livre da falha. Até agora, de 25 diabéticos submetidos à experiência, três estão curados da doença. A nova fase da pesquisa avaliará porque alguns das cobaias tiveram que voltar para as aplicações de insulina após algum tempo.

Saiba mais

Observe o que a medicina e a ciência têm feito à respeito:

Insulina de ação ultraprolongada:

O Laboratório Novo Nordisk criou a primeira insulina com efeito de até 40 horas. Por causa desta característica, dá mais flexibilidade nos horários de aplicação pelo paciente. Foi liberada pela Anvisa no último dia 17.

Remédios que atuam nos rins:

O Forxiga e o Invokana são os primeiros medicamentos de uma nova classe de drogas que agem diretamente sobre os rins, impedindo a reabsorção de glicose pelos órgãos. Além de controlar a glicemia, promovem perda de peso e ajudam no controle da pressão arterial. O primeiro está liberado pela Anvisa e o segundo está em fase final de aprovação.

Insulina Oral: Há algumas em estudo. A desenvolvida pela empresa israelense Oramed encontra-se em estudo clínico aprovado pelo Food and Drug Administration, órgão do governo americano responsável pela liberação de drogas nos EUA.

Células Tronco: Trabalho conduzido pela Universidade de São Paulo usa células tronco extraídas da medula óssea para impedir que o sistema de defesa do corpo ataque células produtoras de insulina. Dos 25 pacientes que participaram do estudo, três estão livres das injeções de insulina. Um deles há nove anos.

Vacinas: Uma equipe da Universidade de Stanford (EUA) se prepara para testar em mais de 200 pessoas uma vacina que impede a destruição das células fabricantes de insulina. Em estudo anterior, com 80 pacientes, os resultados foram positivos. Na Finlândia, cientistas querem criar um imunizante contra vírus associados ao tipo 1 da doença.

Infusão Inteligente de Insulina: Chega nos próximos meses ao Brasil, um sistema inteligente de infusão de insulina. Desenvolvido pela Medtronic, ele monitora os índices de glicemia, avisa se a concentração está caindo mais do que deveria e interrompe o fornecimento do hormônio se a glicose desabar. Tudo isso para evitar crises de hipoglicemia (falta de açúcar no sangue).

Monitores de Glicemia: Estão cada vez mais sofisticados. A Sanofi Diabetes, em parceria com a empresa Agamatrix, por exemplo, criou o IBGStar. Ele mede a taxa de açúcar e pode ser conectado a i-Phone ou a i-Pad Touch. A ideia é transferir as informações aos aparelhos e ajudar o paciente a criar um diário digital das variações de suas concentrações glicêmicas. Os dados podem ser enviados para o médico e familiares.

Pâncreas Artificial: Em desenvolvimento. Um deles está sendo criado na Inglaterra. Implantado no abdome, contém um reservatório de insulina. Ela é liberada de acordo com a taxa de glicose no sangue.

Fonte: DM.com.br

Para as pessoas que precisam constantemente injetar insulina, todos os dias, a fim de controlar a glicemia (principalmente diabéticos tipo 1), surgiram há poucas décadas sistemas conhecidos como bombas de insulina. Basicamente, uma bomba de insulina é um aparelho acoplado à pele e que entrega insulina ao corpo através de pequeníssimos canos. Com isto, o diabético se vê livre das incômodas injeções para aplicação de insulina. Além desta vantagem, muitas bombas mais modernas possuem sensores que ajudam o usuário a monitorar a glicemia e, também, são capazes de carregar mais de um tipo de insulina.

Uma novidade empolgante neste mercado de bombas de insulina acaba de chegar à Europa. A empresa Cellnovo está lançando um sistema único, repleto de tecnologias inovadoras e que promete facilitar ainda mais a vida de quem precisa controlar as taxas de açúcar no sangue.

O sistema da Cellnovo é composto por três componentes. O primeiro é a própria bomba de insulina, um pequeno e discreto retângulo branco, bem menor do que as bombas tradicionais (foto ao lado). Ela se comunica sem fio com um aplicativo para telefones e tablets, que ajuda o usuário a monitorar a glicemia com facilidade. O terceiro componente do sistema é uma plataforma online que registra os dados completos de saúde do usuário, e que pode ser confiavelmente utilizado por profissionais da saúde para análises clínicas detalhadas.

As novidades não parem por aí. A bomba de insulina possui diversas tecnologias inovadoras embutidas, como sensores de exercícios físicos, monitores de glicemia e de carboidratos ingeridos. Além disso, ela entraga insulina ao corpo sem precisar de canos, sendo mais discreta e cômoda para uso diário. Tanto o controle da bomba quanto os resultados das medições são enviadas sem fio ao aplicativo que compõe o sistema, o que significa que o aparelho é extremamente leve e pequeno.

“Assim como as pessoas que convivem com o diabetes todos os dias, nós reconhecemos o desafio que é controlar a doença e o cuidado rigoroso necessário aos envolvidos”, diz o comunicado de lançamento da Cellnovo.

“Ao combinar tecnologias móveis populares com sistemas médicos avançados, nós desenvolvemos uma maneira nova, simples e conectada de tratar o diabetes. Nossa maneira visa a reduzir o fardo do controle do diabetes, ao mesmo tempo em que simplifica a obtenção do controle da glicemia”.

O novo aparelho será testado no Reino Unido este ano e, se aprovado pelos usuários, poderá chegar ainda em 2014 às farmácias e lojas especializadas.

Para os médicos, o tratamento padrão ouro do diabetes tipo 1 é a bomba de insulina. O aparelho eletrônico é do tamanho de um celular e fica ligado no corpo por meio de um cateter que libera insulina 24 horas por dia. Apesar de ser o tratamento que mais se aproxima da fisiologia normal do pâncreas, o endocrinologista Márcio Krakauer, presidente da Adiabc (Associação de Diabetes do ABC), avisa que a bomba não é indicada para todos os pacientes.

— Apesar de facilitar a vida de quem tem diabetes, o preço alto é um dos fatores que impedem o acesso a este tipo de tratamento. Além disso, nem todos os médicos estão preparados para assessorar seus pacientes. É complexo!

A tecnologia chegou ao Brasil há cerca de dez anos, mas é restrita a 4.000 pacientes no País. Para ter o aparelho, é preciso desembolsar de R$ 13.000 a R$ 15.000. Por mês, os insumos chegam a custar R$ 2.000.

Mesmo com o preço salgado, há quem garanta que o investimento vale a pena. É o caso do autor do livro Tenho diabetes tipo 1, e agora?, Mark Barone. Aos 32 anos de idade, há 22 com diabetes tipo 1, ele garante que só trocaria o aparelho se existisse uma versão atualizada e com mais recursos.

— Há seis anos passei a usar a bomba. Troquei seis injeções diárias de insulina por uma picada a cada três dias para trocar o cateter. Além disso, reduzi de 12 para quatro o número de testes de ponta de dedo para checar o valor da glicemia. Com isso, consegui manter um controle excelente mesmo após mais de duas décadas de diabetes e a rotina intensa de trabalho.

Mark, que também é pesquisador e educador em diabetes, teve indicação médica para o tratamento e, por meio de ação judicial, recebe parte dos insumos pelo governo. O jovem cita a tranquilidade como a principal mudança do tratamento convencional para a bomba de insulina.

— Posso olhar na tela do aparelho a qualquer momento e ver como está a tendência da minha glicemia. Se ela está alta ou baixa, a bomba emite um alerta para que eu possa evitar hipo ou hiperglicemia. Dependendo do valor, ela simplesmente suspende a liberação de insulina.

Entre as vantagens, a endócrino-pediatra Denise Ludovico, da ADJ Brasil (Associação de Diabetes Juvenil), acrescenta a capacidade de administrar doses muito pequenas de insulina.

— No caso de crianças, isso pode ser imprescindível para o bom controle glicêmico. A seringa e a caneta não permitem valores tão mínimos.

Para o escritor, o ponto negativo é “a necessidade de estar conectado ao aparelho o tempo todo, inclusive durante a noite”. Apesar do incômodo, ele garante que “é possível se acostumar em pouco tempo”.

A médica concorda, mas reforça que a bomba não precisa ser uma escolha para o resto da vida. No Brasil, há dois laboratórios que comercializam o aparelho — Medtronic e Roche — e dão a oportunidade de o paciente fazer o teste durante um mês.

— Em algum momento, a bomba pode ser uma ótima solução, mas não precisa ser para sempre. A insulina é a única companheira do portador de diabetes tipo 1 para o resto da vida.

Fonte: R7