Por Ronaldo Wieselberg*

MEU CORPO ESTÁ TOMADO POR BACTÉRIAS! 

O nosso corpo tem mais bactérias do que células ‘nossas’. São bactérias na pele, na boca, nas narinas, no ânus… e o mais importante: elas são benéficas para nós! Ou seja, pode deixar o seu álcool gel de lado por enquanto. Vamos falar um pouquinho dessas bactérias boazinhas e da relação delas com o diabetes?

As bactérias vivem em muitos lugares do nosso corpo, como já falamos. A simples presença delas é importante, pois elas evitam que outras espécies de bactérias, causadoras de doenças, nos ataquem (principalmente na pele e no sistema digestório). Além disso, elas possuem diversos outros ‘benefícios’ para o corpo, acompanhe:

• elsa produzem compostos antimicrobianos – sim, bactérias boas também matam bactérias malvadas!
• produzem vitaminas que utilizamos para sobreviver
• auxiliam o sistema de defesa do corpo a produzir anticorpos que matarão bactérias nocivas – a chamada “reatividade cruzada”.

Mas como que ‘pegamos’ estas bactérias que vivem conosco? Bem, elas aparecem no nosso corpo por meio de muitas fontes. A maioria delas vêm da nossa exploração do mundo: ou seja, pela boca – pelo que comemos – e pelo tato – pelas coisas nas quais tocamos. Isso tem início nos momentos mais primitivos da nossa vida – ou seja, desde que estamos na barriga das nossas mães, há a passagem de algumas bactérias até nós. Depois que nascemos, isso se intensifica, uma vez que mamamos e o seio materno não é estéril (ainda bem!), sem contar que o próprio trabalho de parto contribui para isso.

QUAIS SÃO AS BACTÉRIAS DO NOSSO CORPO?

Existem duas classificações de bactérias que moram no nosso intestino alegremente: os Bacterioides e os Firmicutes. De acordo com alguns estudos recentes – que datam entre 2014 e 2016 –, os Bacterioides estariam relacionados à não-obesidade e os Firmicutes estariam relacionados com maior risco de obesidade.

Portanto, a presença dos Firmicutes aumentaria o risco de desenvolver diabetes – tanto o tipo 2 quanto o tipo 1! – e a presença dos Bacterioides diminuiria esse risco! O mecanismo pelo qual isso acontece ainda é incerto, porém, existem algumas teorias interessantes…

Ter um determinado tipo de bactérias no meu organismo poderia aumentar minhas chances de ganhar peso?

A primeira dela diz que uma quantidade aumentada de Firmicutes diminuiria a produção de substâncias que protegem a mucosa intestinal. Isso aumentaria a inflamação do local e alteraria a permeabilidade da mucosa. Sendo assim, basicamente, tudo o que chegar no intestino ‘passaria’ para a corrente sanguínea! Isso faria com que substâncias que causam uma inflamação geral passassem também para o sangue, causando então um aumento da resistência à ação da insulina. Já os Bacterioides produzem bastante dessa substância, protegendo a mucosa do intestino e diminuindo a inflamação geral.

Outra teoria diz que os Firmicutes produzem substâncias que diminuem a saciedade ao comer. Portanto, fariam a pessoa comer mais e mais, aumentando o peso, a resistência insulínica e favorecendo o diabetes tipo 2. Já os Bacterioides aumentariam a saciedade pela produção aumentada de uma substância chamada serotonina – relacionada ao prazer de comer! – e dessa forma a pessoa comeria menos, teria um controle do peso mais fácil e favoreceria o controle da glicemia.

Todos esses fatores de ganho de peso e inflamação são bem relacionados ao diabetes tipo 2. Porém, quando falamos de diabetes tipo 1, precisamos voltar ao que falei lá no começo do texto: reatividade cruzada.

Como os Firmicutes aumentam a inflamação da mucosa, sua ação faria passar pelo intestino pedacinhos de bactérias que aumentam a atividade imunológica. Assim, há a produção de anticorpos por parte do sistema de defesa, que por algum capricho do destino também ataca as células beta do pâncreas. Essa é uma teoria, inclusive, sobre como surgiriam os anticorpos do diabetes tipo 1 – anticorpos anti-GAD, anti-ilhota, anti-insulina…

COMO MUDAR AS BACTÉRIAS DO SEU CORPO? 

Existem alguns métodos para trocar as bactérias do corpo e conseguir a riqueza de Bacterioides que todos queremos. Um deles – o mais seguro e mais difícil – é pela alimentação.

O consumo de frutas, verduras e fibras está relacionado a uma maior quantidade de Bacterioides, enquanto o consumo de alimentos industrializados e embutidos está relacionado a uma maior quantidade de Firmicutes. Pense em como isso é importante, considerando que as bactérias passam de mãe para filho… então não adianta querer que só o seu filho coma bem. Se você não comer bem, não adianta reclamar depois: os Firmicutes ainda estarão por aí e poderão ser transmitidos à prole!

Essa alimentação saudável – chamada por muitos de “alimentação viva” – não tem resultado de uma hora para a outra ou de um dia para o outro. Para mudar de verdade as bactérias do sistema digestório, é necessário que essa dieta seja mantida por alguns meses, no mínimo. Então, nada de comer bem por pouco tempo e acreditar que isso basta: o bom hábito deve ser constante!

O uso de antibióticos também altera as bactérias do corpo. Alguns antibióticos, especialmente Ciprofloxacino e Clindamicina, modificam a fauna de bactérias do corpo, e sabemos que quanto mais cedo na vida for feito esse uso, maior a chance de desenvolver obesidade, diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 pelo aumento dos Firmicutes. Não usamos antibióticos para “evitar” o diabetes, mesmo porque o uso indiscriminado de antibióticos traz consequências desastrosas – como por exemplo a resistência bacteriana a essa classe de medicamentos. Assim, os antibióticos devem ser usados com cuidado, apenas com a recomendação médica.

Por fim, o método mais “radical” de troca de bactérias é o transplante de fezes. Sim, pode voltar lá e ler de novo, você viu certo. Em alguns ratinhos de laboratório, o transplante de fezes foi realizado entre ratinhos com obesidade e ratinhos de peso normal. Os ratinhos que receberam as fezes dos ratinhos com obesidade… também engordaram!!! Em contrapartida, os transplantes de fezes ricas em Bacterioides diminuiu a incidência do diabetes e diminuiu a resistência insulínica! Tomara que nenhum ser humano precise passar por este teste!

Bem, bactérias são apenas uma das várias partes do diabetes. Curiosamente, é uma das partes que conseguimos mudar com bons hábitos alimentares, e portanto, podemos fazer em casa! Colabore com o seu corpo!

Até a próxima!

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.

Por Ronaldo Wieselberg*

Neste texto, vamos relembrar alguns conceitos básicos sobre como funciona o sistema de defesa do corpo e qual é a sua relação com o diabetes. Depois, veremos o que os cientistas têm feito em relação à vacina para DM1. Mas, antes de explicar isso tudo, precisamos lembrar como o diabetes tipo 1 acontece…

O QUE ESTÁ POR TRÁS DO DIABETES?

Nos três tipos mais comuns de diabetes – o tipo 1, o tipo 2 e o gestacional – os processos que ocorrem no corpo são bem diferentes. No tipo 2 e no diabetes gestacional, a resistência das células à ação da insulina e a produção diminuída desse hormônio pelo pâncreas têm papel crucial. Esses efeitos podem ser causados, por vezes, pela obesidade, por vezes por hormônios que a placenta produz.

Já no tipo 1, o que acontece é o chamado ataque autoimune. Essa expressão esquisita significa que o corpo da pessoa que desenvolve diabetes tipo 1 ataca-se a si próprio. Pode parecer estranho, mas esse ‘auto-ataque’ acontece em outras doenças autoimunes, como lúpus e artrite reumatoide. É como se uma verdadeira guerra civil tivesse como campo de batalha o organismo da pessoa. No caso do diabetes tipo 1, os leucócitos (guarde esse nome! Eles são os “soldados” do corpo) entendem que as células beta do pâncreas, produtoras de insulina, são inimigas… e que portanto precisam ser destruídas a todo custo!

DIABETES TIPO 1 = O PRÓPRIO CORPO ATACA AS CÉLULAS PRODUTORAS DE INSULINA

UMA GUERRA DENTRO DO CORPO – COMO RECONHECER O INIMIGO?

Alguns dos soldados do nosso sistema imune são altamente especializados, capazes de confeccionar armas super especiais, chamadas de anticorpos. Os anticorpos são armas químicas poderosas e muito específicas para cada inimigo. Isto é, cada anticorpo é produzido para atacar apenas um tipo específico de inimigo.

Nosso exército reconhece os inimigos baseado em ‘sinais’ que eles possuem, chamados de “epítopos”. Os epítopos são pedacinhos das células e cada epítopo é exclusivo de alguns tipos de células. Eles servem como partes de reconhecimento. São eles os responsáveis pelo corpo saber que nossas células são nossas, por exemplo, e que células invasoras são invasoras!

Acompanhe neste divertido vídeo, divulgado pela Associação Brasileira de Imunodeficiência, um resumo simples de como funciona nosso sistema imunológico.

Quando o corpo sofre alguma agressão – por exemplo, adquire alguma doença infecciosa, como uma gripe – libera muitos mensageiros avisando do acontecido. Esses mensageiros seriam como um boletim de ocorrência, no qual o corpo informa aos seus soldados qual é o agressor. E aí, os leucócitos, os soldados do corpo, vão atrás do inimigo. Para facilitar o combate, os linfócitos produzem armas que reconhecem os epítopos do agressor e o matam. Essas armas são os anticorpos que mencionamos anteriormente.

Podemos imaginar essa dinâmica da seguinte maneira: imagine que os leucócitos são seguranças de uma festa, que receberam a mensagem de permitir a passagem apenas de quem tivesse o crachá da cor certa – os epítopos seriam esses crachás. Se os nossos soldados observarem uma célula e reconhecem seu crachá, tudo bem, ela pode continuar viva! Mas se eles encontrarem uma célula com o ‘crachá’ da cor errada, partirão para o ataque e barrarão sua entrada!

O único problema é que, de vez em quando (ainda não sabemos o motivo exato!), o corpo produz anticorpos que atacam as próprias células. Algumas teorias indicam que epítopos muito parecidos seriam responsáveis por isso – por exemplo, um crachá “azul claro” do agressor e um crachá “azul escuro” das células do corpo seriam passados apenas como “azuis” para os leucócitos e linfócitos –, mas ainda não há explicação exata para o motivo desses ataques.

ENTENDENDO A NOVIDADE DA TETRASPANINA 7

Até pouco tempo atrás, os cientistas conheciam quatro anticorpos presentes em pessoas que estão com diabetes tipo 1: os anticorpos anti-ilhota, produzidos contra a célula beta produtora de insulina; anticorpos anti-insulina, produzidos contra a molécula de insulina produzida pelo corpo; anticorpos anti-GAD, produzidos contra uma enzima que existe em grande quantidade nas células beta; anticorpos anti-ZnT8, uma molécula presente nas bolsas que “estocam” a insulina dentro das células. Agora, foi descoberto o anticorpo anti-tetraspanina 7, produzido contra uma parte da célula beta. Seria como se os soldados do corpo recebessem a informação de destruir cinco tipos de crachá diferentes, todos eles, de alguma forma, relacionados à insulina.

SABENDO DISSO, COMO FUNCIONARIAM AS VACINAS PARA DIABETES?

No sentido clássico do termo, uma vacina seria apresentar ao corpo versões ‘amenizadas’ dos “epítopos” ou “crachás” de agressores diferentes, para que os leucócitos aprendessem a defender o organismo. Porém, lembrando do que vimos acima, você talvez tenha concluído que não há como ensinar o corpo a se defender de uma guerra civil, gerada por epítopos do próprio corpo – e isso está certo. Assim, no sentido clássico, não haveria como criar vacinas para o diabetes tipo 1.

Mas… uma vez que os anticorpos (as ‘armas’ do nosso sistema de defesa que destroem os invasores) são feitas contra estas partes específicas das células, será que não haveria como bloquear essa produção? Isto é, se as células beta são destruídas pelos anticorpos, seria possível diminuir a atividade dos soldados que produzem as armas e, assim, mantê-las vivas? Ou então fazer com que os soldados não reconheçam os crachás das nossas células saudáveis, e então não produzam anticorpos?

ESTRATÉGIAS PARA UMA VACINA 

O uso de corticoides – as substâncias mais comuns para diminuir a atividade dos leucócitos – foi tentado no passado em casos de diabetes tipo 1. Porém, se por um lado eles aumentam a glicemia, por outro também favorecem a liberação de mais insulina. Assim, ao tentar “diminuir a atividade” dos soldados, os corticoides aumentam a fúria do ataque ao liberar mais “crachás” reconhecidos como sendo de invasores!

O uso de outros imunossupressores traria, além de efeitos adversos como o visto acima, uma baixa total das defesas do corpo. Com isso, outros invasores – dessa vez estamos falando de invasores verdadeiros, como bactérias e vírus potencialmente mortais! – poderiam invadir o organismo sem resistência alguma.

Já “esconder os crachás” é uma idéia interessante. Recentemente, quando se falava da vacina contra o vírus zika, falou-se em “bloquear” a parte da célula que o vírus utilizava para invadir o organismo, e assim, impedir que ele se desenvolvesse e se multiplicasse. Isso seria como “esconder” do organismo – ou do vírus – o crachá.

Se não há crachá para ser visto, os soldados passarão batidos – por não verem um “crachá” invasor, não reconheceriam a célula como alvo, e não a destruiriam. O único porém é que muitas dessas substâncias de reconhecimento são utilizadas para outras funções…

Por exemplo, se bloquearmos todos os cinco possíveis anticorpos, a enzima GAD deixaria de funcionar – uma vez que ela estaria “escondida” e “bloqueada”. A insulina também deixaria de funcionar (já pensou?), o que seria um prejuízo terrível para o organismo. Lá no pâncreas, as bolsas que estocam insulina não seriam abertas, e as ilhotas deixariam, virtualmente, de existir no organismo, uma vez que seu “crachá” nunca mais seria visto. E sabendo que a produção de insulina em quem tem diabetes é reduzida ou inexistente, o custo para impedir o desenvolvimento do diabetes tipo 1 seria…

…desenvolver o diabetes tipo 1 com o uso da vacina!

Paradoxal. E ainda que funcionasse, o diabetes tipo 1 é responsável por cerca de 10% dos casos totais de diabetes na população. Ainda que todos fossem curados, ainda restariam 90% dos casos, compostos quase que em sua totalidade por diabetes tipo 2, que não tem relação com autoimunidade.

PREVENÇÃO AINDA É O MELHOR REMÉDIO

Mais complicado ainda é perceber que as vacinas não restaurariam a produção de insulina de quem já tem diabetes tipo 1. Apenas preveniria o surgimento de novos casos, isso se não desenvolvesse diabetes por outros mecanismos…

…e tristemente, não preveniria o aparecimento de diabetes tipo 2 ou gestacional no futuro.

Atualmente, existe apenas um tipo de diabetes que pode ser prevenido, e esse é o diabetes tipo 2. Tristemente, ele ainda é o tipo existente em maior quantidade e em franco crescimento na população mundial.

Práticas como alimentação saudável e equilibrada e exercício físico regular são as maneiras que temos para prevenir o diabetes tipo 2. Estes hábitos – como se não bastasse! – ainda controlam o peso, diminuem a chance de eventos cardiovasculares e de hipertensão, além de serem muito mais divertidos! Por que esperar uma vacina tão restrita, se podemos fazer muito mais com menos?

A prevenção depende de nós mesmos, a cada dia. Não de uma vacina milagrosa.

Até a próxima!

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.

Por Ronaldo Wieselberg

Os leitores do Diabeticool já devem ter lido muito sobre o FreeStyle Libre, a novidade da Abbott que promete acabar com os testes rotineiros de glicemia. Pois bem, nós do Diabeticool testamos o Libre e vamos contar para vocês como ele funciona!

COMO FUNCIONA O FREESTYLE LIBRE? 

Descubra por que, mesmo com o Libre, ainda são necessárias as picadas nos dedos…

Apesar do que o slogan da Abbott nos faz pensar, o Libre não “elimina” a necessidade de picar o dedo para saber a glicemia, para todo o sempre. Ele tem a proposta de eliminar os testes rotineiros de glicemia – ou seja, quando a glicemia estiver estável, o Libre poderá ser usado tranquilamente. Porém, a informação disponível na bula é: se a sua glicemia estiver muito alta, muito baixa ou você tiver sintomas não condizentes com o Libre, meça a glicemia no dedo!

O Libre mede a glicose presente no líquido intersticial – ou seja, não é a glicose do sangue! –, que é o líquido no qual as células do nosso corpo ficam mergulhadas. Como elas usam a glicose para conseguir energia, a glicose presente nesse líquido tem uma concentração parecida com a glicose no sangue… Então, o sensor correlaciona essas informações, dando um valor aproximado da glicemia.

Essa medição é feita por uma fibra sintética – e flexível! – que fica inserida embaixo da pele. O sensor propriamente dito é do tamanho de uma moeda de um real, e fica colado na pele por um adesivo.

Como é feita a medida? Pela intensidade da corrente elétrica!

Entrando um pouquinho nas especificações técnicas, e puxando da memória aquela coisa do Ensino Médio chamada Física – oh, céus! – a gente lembra que a intensidade da corrente pode ser medida. Então, pensaram num meio de fazer a glicose conduzir corrente elétrica, a partir de uma reação química simples. E, claro, por ser uma corrente elétrica de intensidade bem pequena, não machuca! Quanto mais glicose, mais eletricidade flui. Assim, baseado nessa leitura de corrente elétrica, o Libre interpreta os dados e guarda por até oito horas!

Quando passa de oito horas de guardado, aquela medição precisa ser descartada, uma vez que a memória do sensor não é infinita. Assim, para não perder nada, é necessário escanear o sensor no mínimo três vezes por dia! Não há quantidade “máxima” de medidas – percebemos isso rapidamente uma vez que nas primeiras horas ficamos passando o leitor a cada minuto, acompanhando a variação. Como ele mede a glicemia a cada minuto, e guarda informações a cada 15 minutos, é possível ver bastante da ação de insulina, da ação de alguns alimentos, entre outros.

A GLICEMIA ‘REAL’ E A GLICEMIA NO APARELHO

Como todo sensor, existe um “atraso” entre a medição do Libre e a glicemia real. Isso acontece porque o líquido intersticial demora certo tempo para ser trocado, e portanto, é importante saber interpretar o que diz o leitor. Um atraso de quatro a cinco minutos é esperado, de acordo com a Abbott – o que é um bom valor, se considerarmos a interpretação correta.

TEMPO DE VIDA ÚTIL

E, para os ansiosos de plantão… não, não dá pra usar durante mais de 14 dias. O Libre vem com morte programada de 14 dias. Depois disso, não há Cristo que o faça ressuscitar. Na tela do leitor, a cada vez que ele é ligado, aparece a mensagem dizendo quanto tempo resta até ser necessário trocar o sensor. Uma vez trocado o sensor, são mais 14 dias de menos picadas no dedo e glicemia medida a todo momento.

COMO COLOCO O FREESTYLE LIBRE?

SERÁ QUE DÓI APLICAR O LIBRE?

A aplicação é realmente indolor. De verdade. Para aqueles que usam bomba de insulina, a aplicação de um cateter deve doer mais – e não estou exagerando.

O sistema é bem intuitivo, e quando abrimos a caixa, uma folha de início rápido – já comentei o quanto adoro isso? – cai nas nossas mãos. O vídeo a seguir mostra como é feita a aplicação e como é o aspecto do sensor.

E, apesar do adesivo forte, dá um pouco de medo de retirar do aplicador.

Veja abaixo como é feita a aplicação – simples, rápida e praticamente indolor.

COMO É A EXPERIÊNCIA COM O FREESTYLE LIBRE?

O DIA A DIA COM O NOVO APARELHO

Depois de colocar o sensor, são necessários 60 minutos de espera para que ele seja pareado com o leitor e possa começar a leitura. Nesses momentos, a ansiedade aumenta, mas acaba passando rápido. Depois disso, a leitura começa a ser feita, automaticamente a cada um (01) minuto, e os dados são guardados a cada quinze minutos. O resultado disso é um gráfico que pode ser visto tanto na tela do leitor quanto no computador, depois de baixar os dados via cabo USB (que vem incluso, aliás).

Inicialmente, as variações entre a medida do Libre e a medida do glicosímetro podem variar até 15%. Depois das primeiras 12 horas, essa variação cai para cerca de 11%. Esse tempo de “aquecimento” é necessário em todos os sensores, e para ter certeza da variação, só mesmo calculando.

O único porém é que muitas vezes essa diferença pode alterar a conduta, especialmente em casos de glicemias altas ou baixas. Em glicemias acima de 200mg/dl, uma variação de 10% equivale a meia unidade de insulina a mais ou a menos. Em alguns casos, pode ser a diferença entre o valor de hipoglicemia ou o valor normal… nessas horas, surge o sistema de flechas.

O SISTEMA DE FLECHAS: MAIS SEGURANÇA PARA ACOMPANHAR AS MEDIÇÕES

Essas flechas – você pode ver uma delas ao lado do valor numérico do Libre, nas imagens a seguir – indicam como a glicemia está se comportando. Ela pode estar caindo rapidamente – uma seta para baixo – caindo, estável – a flecha na horizontal – ou subindo, rapidamente ou não.

Então, se surge um valor próximo ao de uma hipoglicemia, com uma seta para baixo, podemos pensar que a glicemia “real” – e não a calculada – já está mais baixa do que o valor mostrado pelo Libre. Nesse caso, vale a pena medir no glicosímetro. Se surgir um valor próximo ao de hiperglicemia e mostrando uma seta para cima, é de se esperar que a glicemia esteja subindo – e portanto, vale a pena medir no glicosímetro para saber quanto corrigir.

PROBLEMAS DE MEDIÇÃO

O Libre apresenta uma faixa de medição mais estreita do que a maioria dos glicosímetros. Enquanto os monitores “de sangue” em geral medem entre 20mg/dl e 600mg/dl, o Libre mede entre 40mg/dl e 300mg/dl. Acima ou abaixo disso, uma mensagem de “LO” ou “HI” é mostrada, e então, o valor deve ser confirmado.

Minha experiência com o Libre foi bastante interessante. Apesar do que todos diziam, da estabilidade e de não necessitar de calibração, perdi o sensor depois de oito dias de colocado. Percebi isso porque as variações batiam quase em 100% entre uma medição e outra, mantendo uma hipoglicemia constante – sem sintomas. Conclusão: falhas no dispositivo acontecem, SIM, como é de se esperar em qualquer produto. E nesse caso, a Abbott oferece uma linha de atendimento ao cliente, com a opção de troca do sensor caso seja detectado um erro do produto.

Depois de trocar o sensor, percebi que a variação dele depois do “aquecimento” é realmente bem pequena. Isso tudo porque eu estava bastante reticente em relação ao sensor anterior. Quando a variação passa um pouco dos 11%, é preciso lembrar que o glicosímetro tradicional também apresenta uma variação de até 10% em relação à glicemia plasmática (medida no laboratório). Se não houver mudança no que fazer para corrigir, não há problemas.

Ressalvas à parte, alguns lotes do Libre parecem ter uma variação bem acima do esperado. Os motivos não são conhecidos. Na minha experiência, depois de algum tempo de uso as variações foram grandes o suficiente para alterar a conduta que seria tomada – bem acima dos 11% previstos na bula. Assim, é bastante complicado usar “apenas” o Libre, mesmo para rotineiros testes de glicemia. Veja algumas dessas diferenças nas imagens abaixo.

Quanto à bateria do leitor – do aparelho onde as medidas aparecem – pode ficar tranquilo. É carregado na tomada, e cada carga dura em torno de quinze dias.

VANTAGENS E DESVANTAGENS DO FREESTYLE LIBRE

OS PONTOS FORTES E FRACOS DO NOVO MEDIDOR 

O Libre tem muitas vantagens. A principal delas é a possibilidade de não precisar de furos constantes no corpo para medir a glicemia. Outra delas é a capacidade de criar gráficos, médias e estatísticas de variação – inclusive de hemoglobina glicada – a partir do software. Ele é bastante discreto e indolor. O adesivo aguentou bem os 14 dias, o que foi uma alegria, mesmo sendo exposto à atividade física, noites de plantão, banhos…

• Evita picadas constantes para tirar sangue
• Exibição de dados de glicemia de maneira prática e simples de entender
• Discreto
• Aplicação indolor
• Adesivo poderoso, aguenta banhos e atividades físicas
• Usa as tiras do Optium
• Mede a presença de cetonas

O Libre também usa tiras do Optium, o monitor da Abbott, para checar a glicemia e também a presença de cetonas. Isso faz do Libre um produto único no Brasil.

Mas nem tudo são flores. Algumas desvantagens incluem a perda de dados do sensor,a tela sensível ao toque não ter uma sensibilidade tão boa assim, o adesivo do sensor ser tão bom que custa a sair da pele, a impossibilidade, no momento, de estabelecer mais de uma faixa-alvo – dos valores considerados “dentro do alvo”, por exemplo, antes e depois de comer ou durante a madrugada –, a ausência de alarmes (entre outras coisas, para que a bateria não acabe antes dos 14 dias) e o fato de ser confundido com adesivos de nicotina. Sugeri, inclusive, à Abbott incluir um estojo de canetinhas para personalizar o Libre… mas talvez – só “talvez” – essa ideia não decole…

As principais desvantagens foram a incerteza sobre a perda do sensor, que me deixou durante algumas horas chateado quanto aos resultados, e as variações que eventualmente observei entre a glicemia indicada no Libre e no glicosímetro. Porém, é questão de tempo para que melhorem o produto, fazendo com que ele mostre alguma mensagem de erro quando o sensor apresentar defeitos e aprimorando a maneira como as leituras de glicemia são realizadas.

MELHORIAS A CAMINHO?

A Abbott foi bastante honesta ao dizer que o Libre passará por melhorias com o decorrer do tempo. Existem planos para um LibrePro, para que os médicos e hospitais tenham um leitor universal de glicemia, para terem os dados dos sensores de seus pacientes; uma memória expandida, para guardar todos os dados dos 14 dias; um sensor menor e com menos variação… mas as vantagens do Libre atualmente já compensam as desvantagens.

Pelo pareamento sem fio, existe a possibilidade de hackear o Libre, assim como bombas de insulina já foram hackeadas. Então, é de se imaginar que algum doido nesse mundo consiga quebrar a criptografia e preparar um alarme para tocar todas as vezes que o Libre detectar uma glicemia alta ou baixa. Lembrando que esse tipo de coisa invalida a garantia do sensor!

COMO ADQUIRIR O FREESTYLE LIBRE?

OS MOTIVOS DA VENDA EXCLUSIVA PELA INTERNET

O Libre será comercializado apenas via internet, mediante cadastro com o CPF do comprador, para evitar compras absurdas que acabem com o estoque da Abbott – o que aconteceu na Europa! Assim sendo, quem comprar o Libre no Brasil terá o direito de recompra via internet garantido…

…e quem comprou na Europa vai ter que comprar de novo, pegando uma nova “fila digital” para comprar. Não é possível furar essa fila.

Antes de sair comprando e utilizando o Libre, converse com a sua equipe médica sobre o assunto. De nada adianta ter um dispositivo fantástico que ninguém sabe usar. Apesar de ainda não ser indicado em bula, é possível discutir com a sua equipe de saúde o uso em outros lugares do corpo que não sejam os braços e seu uso em crianças.

O Libre será comercializado a partir de Junho de 2016.

AVALIAÇÃO FINAL DO FREESTYLE LIBRE

Avaliação final: três de cinco torrões de açúcar! Ainda existe o que melhorar, mas, para o presente momento, o produto é útil e tem potencial de, um dia, nos ajudar a acompanhar a glicemia com mais praticidade.

Em relação às variações de medição, a Abbott entrou em contato conosco e reconheceu que possivelmente exista um problema com as leituras. Assim, pediram os dados e prometeram analisar com calma. Apesar de tudo, a explicação dada é que essas falhas não eram esperadas nos testes de qualidade, e que vão rever os lotes e os sensores para detectar qual é o problema. Assim que tivermos um posicionamento da empresa em relação ao tema atualizaremos a matéria.

Forte abraço, e até a próxima!

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.

Permito-me discordar do Dr. Minicucci.

Algo que percebo entre os profissionais de saúde que tratam pessoas com diabetes tipo 1 é a dificuldade de lidar com a família. Isso faz bastante sentido, já que essa “realidade” de pessoas com diabetes tipo 1 chegando à idade adulta de maneira saudável, sem complicações, sem depender de ninguém, é algo relativamente novo. A prova disso é que “ainda” – percebam as aspas – admiramos pessoas que chegam aos cinquenta, sessenta, setenta anos com diabetes… e sem nenhuma complicação!

Oras, se esse fosse o padrão, não precisaríamos admirar ninguém, concordam? A inspiração vem daquilo que é diferente, daquilo que almejamos. Quando todos chegamos ao mesmo objetivo, ele deixa de ser objeto de desejo. E é isso que esperamos que aconteça com o diabetes! Todos, curados ou muito bem tratados, com oitenta, noventa, cem anos de diabetes, e sem nenhuma complicação!

Para que todas as pessoas que convivem com o diabetes cheguem a idades avançadas bem de saúde, uma coisa é essencial: que elas próprias saibam se cuidar. E não tem jeito: a única maneira de aprender é começar desde cedo, empenhando-se no controle da saúde.

QUEM É RESPONSÁVEL POR CUIDAR DO DIABETES? 

Até agora, o que muitos dos profissionais de saúde fazem é exatamente isso. Inconscientemente, passam para os pais da criança recém-diagnosticada que ela deve fazer tudo pelo cuidado do filho… para sempre.

Laços de paternidade são, possivelmente, a coisa mais forte criada pela natureza para garantir que qualquer espécie sobreviva. Mães que viram carros para salvar filhos; pais que lutam com animais selvagens para resgatar uma criança… são vários os relatos. Nossos cérebros entendem que os filhos são a coisa mais valiosa da vida desde o começo. Até que eles atinjam a idade adulta e possam caminhar por si só.

E finalmente, chegamos ao diabetes. Uma doença crônica, que em breve afetará uma em cada onze pessoas no mundo. Não tem cura e, se não for tratada corretamente, pode levar à cegueira, amputações… um mundo de tragédias que ninguém deseja. Vamos, agora, somar todos os fatores.

O QUE ACONTECE COM OS FILHOS QUANDO TÊM DE SE VIRAR POR CONTA PRÓPRIA?

Muitos pais trocam tudo pelo bem estar dos filhos. E não é no sentido figurado da palavra, muito menos só no Brasil. Almejando o “controle ótimo” dos filhos, muitos pais nos Estados Unidos deixam os empregos sob a ameaça de que lhes tirem os filhos por maus tratos. No Brasil, muitas mães trocam suas carreiras e empregos por alguma alternativa que permita que elas apliquem insulina e façam todos os testes de glicemia – e muitas vezes, não apenas na primeira infância dos rebentos.

Quando os filhos vão crescendo e tendo mais independência, não há problemas. O problema é que alguns se acomodam, outros se incomodam com a situação. Alguns filhos deixam os cuidados com a saúde inteiramente nas mãos dos pais. Outros querem independência, porém encontram dificuldades na hora de corrigir a glicemia, pois não tinham experiência prévia de como fazer isso.

Histórias desse tipo são muito comuns. Vamos pensar em alguns casos…

• Imagine uma criança que nunca precisou se preocupar com correção para hipoglicemia, já que a mãe sempre tinha biscoitos na bolsa. Nunca precisou se importar com aplicações de insulina, pois a mãe preparava todas as doses e as aplicava. Nunca se preocupou em carregar o monitor de glicemia, já que estava sempre com a mãe. Como essa criança, ao crescer, se conscientizaria de que agora ela, como jovem adulto, precisa carregar sempre consigo monitor de glicemia, correção para hipoglicemias e insulina? Deixar que ela aprenda com seus erros, apenas na hora em que a mãe não estiver mais ali, fazendo ainda mais traumático esse rompimento?

• Um jovem adolescente, cuja mãe sempre fez tudo, agora quer sair com uma menina, com quem está se envolvendo romanticamente. Faz sentido ele levar a mãe junto para o encontro? Imagino a situação…

• O mesmo jovem do exemplo anterior sente-se excluído do grupo de colegas da escola, uma vez que em todos os intervalos e refeições precisa sair de suas atividades para que a mãe aplique a insulina. Para um jovem em formação, a validação do grupo é algo absurdamente necessário. O controle do diabetes, desse jeito, passa a ser um estigma, e muitos acabam descuidando da saúde em busca de ‘aceitação’.

FAMÍLIAS ESCLARECIDAS = FILHOS SAUDÁVEIS

“Será que o controle ótimo do diabetes vale essa “bolha” na qual muitas crianças são colocadas, com a melhor das intenções?”

As crianças têm um potencial de aprendizado imenso. Tanto que aprendem várias línguas rapidamente, podem se tornar prodígios quando estimuladas da maneira correta – que o diga o professor Laszlo Polgár, que transformou as três filhas em formidáveis jogadoras de xadrez para provar sua teoria! – e esta é uma característica normalmente menosprezada. Da mesma forma que muitos profissionais de saúde não comentam sobre as doenças que seus pacientes têm, com a ideia de que “não entenderiam”, muitos pais tomam para si, indefinidamente, as responsabilidades do diabetes.

Será que o controle ótimo do diabetes vale essa “bolha” na qual muitas crianças são colocadas, com a melhor das intenções? O que seria esse “controle ótimo”, afinal? Uma hemoglobina glicada dentro das metas recomendadas pelas sociedades científicas? A ausência de complicações? Será que uma criança com resultados “péssimos”, apesar de todos os esforços, não vai acabar mais desestimulada a se interessar pelo tratamento?

ACAMPAMENTOS DE DIABETES: UMA IDÉIA POSITIVA PARA LIDAR COM OS DESAFIOS DO DIA A DIA

Nos acampamentos, jovens que já passaram pelas mesmas dificuldades das crianças cuidam delas e transmitem informação e confiança de um jeito amigável e descontraído, na linguagem certa – são os monitores.

Os monitores cumprem um papel curioso. Às vezes, agem como os “pais” das crianças, quando os mandam para o banho, quando os acordam, quando os mandam arrumar o quarto. Em outros momentos, são amigos, quando estão em alguma atividade, jogando futebol ou agitando uma festa. Mas sempre, sempre, são exemplos. São exemplos de compreensão, exemplos de confiança e, mesmo que não saibam tudo sobre diabetes – aliás, quem sabe?! – estimulam a curiosidade das crianças.

Se por um lado os médicos, enfermeiros, educadores físicos, nutricionistas e psicólogos estão ali para adaptar o tratamento, garantir cuidados corretos, prover um gasto energético e uma ingesta alimentar saudáveis e compreender a criança com diabetes como um todo, criando um universo no qual haja segurança, por outro o monitor está ali estimulando a exploração desse universo.

Na hora de fazer o teste de glicemia, o monitor estimula a criança a fazê-lo sozinha, corrigindo se necessário – mas não realizando o teste por ela. Diante dos resultados, ele não os classifica como “ótimos” ou “péssimos”, mas como números que devem orientar uma decisão. Se estiver em hiperglicemia, pensam juntos no que pode ter ocasionado aquele resultado, para que a criança entenda a relação de causa e consequência do evento. Com a ajuda da equipe de nutrição, pensam no que vão comer e calculam, junto à equipe médica, a quantidade de insulina para aplicar. Com a ajuda da equipe de enfermagem, aprendem como preparar a dose na seringa ou caneta e como aplicar a insulina da maneira correta, virtualmente indolor. E o tempo todo, o monitor está junto, transmitindo a confiança de que fará tudo com a criança, mas não fará pela criança.

Não é à toa que muitas crianças sentem muitas saudades dos monitores. Algumas delas são tão tocadas pelos exemplos que decidem, inclusive, se tornar também monitores. 

PAIS E MÉDICOS UNIDOS PELA SAÚDE DAS CRIANÇAS

“(Os pais) devem fornecer o ambiente para que a criança se desenvolva”

Meu saudoso professor de Anatomia, Dr. João Carillo, dizia que “o médico era o conselheiro da família”. Está na hora de repensarmos essa frase e entender o núcleo familiar inteiro, não apenas focando no valor da glicada e se há um “cuidador dedicado”. Como diria outro dos meus professores, desta vez, de Clínica Médica, Dr. Valdir Golin, “bons profissionais já fazem isso há tempos”.

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.

A cor escolhida para o mês de novembro é o azul, a cor do céu, que fica sobre nossas cabeças e é a cor escolhida pela Organização das Nações Unidas (ONU). O símbolo é um círculo azul, uma vez que precisa ser simples o suficiente para que qualquer criança com giz de cera consiga desenhá-lo.

Tudo isso porque o diabetes está em todo lugar, sob o céu, e afeta a todos, independente da idade ou capacidade intelectual.

Quem diria que um círculo azul significaria tanto, não?!

Pois então, durante o Novembro Azul, todas as pessoas – com e sem diabetes – têm sua atenção chamada para o diabetes. E o que você, caro leitor, pode fazer? Neste texto, vamos colocar algumas sugestões para que você também possa participar, da maneira que mais lhe agradar!

COMO AJUDAR? SUGESTÕES FACÍLIMAS

Estas sugestões são muito fáceis. Tanto que dependem apenas de você e de um pouquinho de boa vontade.

Vista Azul

A cor azul é a cor do diabetes, então, sair durante o mês de novembro com uma peça de roupa azul – principalmente às sextas! – é apoiar a causa! Camisetas azuis, casacos azuis – ok, estamos numa estação quente… –, e o que mais a moda permitir servem!

Saiba mais clicando aqui!

Deixe de usar a palavra “diabético” e abrace quem usar a palavra!

Pode não parecer, porém mais de 40% das pessoas com diabetes não gostam – inclusive, sentem-se incomodadas! – de que as chamem de “diabético(a)”. Somos mais do que a doença, e portanto, não devemos ser “rotulados” por ela – por exemplo, não chamamos ninguém de “aidético”, “leproso”, “sifilítico” sem parecer, no mínimo, ofensivo concorda?

Então, há algum tempo, a Federação Internacional de Diabetes (IDF) lançou diretrizes para começar a eliminar essa palavra dos nossos vocabulários. E aqui no Brasil, uma campanha para abraçar as pessoas que usam a palavra “diabético” tomou forma.

Em vez de criticar, por que não abraçar e explicar o motivo de não usar? Muito mais carinhoso e eficaz, não?!

Saiba mais clicando aqui!

SUGESTÕES FÁCEIS

Tudo bem, apesar de fáceis, essas sugestões já dependem de algumas preparações prévias.

Ofereça-se para ajudar em uma campanha de diabetes!

Muitas associações fazem eventos ao longo do mês inteiro. Você não precisa ser um profissional de saúde para ajudar – basta ter boa vontade!

Conheça algumas campanhas em São Paulo clicando aqui!

P.S.: Existem campanhas em quase todas as cidades do Brasil!

Participe dos eventos do Novembro Azul!

Assim como existem as campanhas, várias associações fazem eventos em prol do diabetes. Shows, caminhadas, cafés da manhã temáticos… Elas estão espalhadas por todo o Brasil! Procure outras na sua cidade!

Fale sobre o diabetes para alguém!

Para falar do diabetes com propriedade é necessário um bocado de estudo. Então, caso você não tenha tanto acesso a livros – como o Tenho Diabetes Tipo 1 E Agora ou Diabetes: Conheça Mais e Viva Melhor (ambos do Dr. Mark Barone), por exemplo –, você pode indicar sites confiáveis para as pessoas e discutir sem se prender às “verdades absolutas” – que são mutáveis, principalmente em se tratando e saúde.

Alguns sites bons são o site da SBD, blogs como Tenho Diabetes Tipo 1 E Agora, e o próprio Diabeticool!

SUGESTÕES – NÍVEL MÉDIO!

Talvez aqui o preparo comece a ser cansativo. Mas, em se tratando de uma causa nobre, tudo val a pena!

Ilumine um monumento de azul!

A campanha “Bring Diabetes to Light”, da IDF, ilumina monumentos de azul. Alguns pontos no Brasil que já entraram nessa campanha foram o Cristo Redentor, o Maracanã, entre outros.

Então, que tal pensar em fazer isso perto de você? Sabe aquela praça perto de casa, bem frequentada pelos moradores do bairro, e que tem holofotes poderosos?

Que tal conversar com a associação de moradores do bairro e, munido de papel celofane azul, “encapar” os holofotes, iluminando a praça de azul? Sua imaginação é o limite!

Saiba mais sobre a campanha da IDF clicando aqui! (Em inglês)

Cuide-se!

Apesar de parecer “facílimo”, sabemos que cuidar de si mesmo nos dias atuais é bem difícil – portanto, como uma média, ela entra na categoria de médios. Mas, que tal usar o Novembro Azul para influenciar aqueles ao seu redor a mudarem seu estilo de vida?

Comer de maneira saudável, praticar um exercício físico acompanhado com frequência e ir ao médico regularmente são atitudes imprescindíveis para prevenir o aparecimento do diabetes tipo 2 – e portanto, frear a epidemia de diabetes no mundo!

SUGESTÕES MAIS DIFÍCEIS!

Desafiadores e exigindo um preparo com uma rede de conversas, estas sugestões podem ser feitas – mas não sem trabalho!

Organize uma atividade!

Diferente de simplesmente participar, organizar uma atividade em prol do diabetes vale muito a pena. Porém, envolve uma ideia – um flashmob, uma campanha de detecção –, um local – um parque, um clube de xadrez – e conversa com as pessoas responsáveis.

Se for um flashmob, você precisará conversar com as pessoas que participarão, combinando quando e onde vão se encontrar, além de combinar o que será feito exatamente. Se for uma campanha de detecção, precisará encontrar profissionais de saúde que façam os testes, conversar com o responsável pelo local, conseguir o material para testes e uma maneira de descartá-lo de maneira segura…

É claro, são atividades que trazem MUITA satisfação quando realizadas… Mas em contrapartida, são um tanto quanto trabalhosas!

SUGESTÕES: NÍVEL DIFICÍLIMO!!

Tudo bem. Esta categoria é para aquele tipo de coisa que você pode tentar fazer, mas o trabalho para conseguir cumpri-la é bem grande. Como consequência, ao realizá-la, a satisfação será enorme!

Coloque um pin do círculo azul em uma personalidade!

Não é tão trabalhoso assim. A IDF vende pins com o círculo azul – e muitas associações também os fornecem! – e faz uma campanha para que personalidades recebam os pins para que chamem a atenção para a causa do diabetes.

Aqui entra o trabalho: conhecer alguém famoso para entregar o pin.

Em tempo: essa missão foi parcialmente cumprida por mim, em 2011 – quando conheci o ex-campeão mundial de xadrez Garry Kasparov. Ele ganhou o pin que eu dei a ele… mas ainda nunca o vi usando.

Será que esse ano eu o convenço?

Saiba mais sobre a campanha da IDF clicando aqui! (Em Inglês)

Estas são apenas algumas sugestões para o mês de novembro – e principalmente para o dia 14 de Novembro, o Dia Mundial do Diabetes! – mas, claro que existem outras que não foram contempladas.

Tire fotos, fale sobre o diabetes no seu trabalho… Tudo vale para chamar a atenção para esse tema tão importante!!!

Forte abraço, e boas campanhas!!!

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.

Por Ronaldo Wieselberg, Jovem Líder em Diabetes pela International Diabetes Federation

Mas o que obesidade tem a ver com diabetes?

Para início de conversa, vamos estabelecer o conceito de obesidade na nossa mente. De acordo com a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), obesidade é o acúmulo de gordura corporal. Para determinar se a pessoa tem ou não obesidade, usamos o critério do Índice de Massa Corporal (IMC), encontrado ao dividir o peso – em quilogramas – pela altura multiplicada por ela mesma – em metros.

DESCOBRINDO SEU PESO IDEAL

O IMC considerado normal é aquele que varia entre 18,5 e 24,9. Entre 25 e 29,9, consideramos que a pessoa tem sobrepeso. E, a partir de 30, consideramos que a pessoa tem obesidade.

+ Saiba mais sobre o IMC, como calcular e quais são as faixas saudáveis aqui!

Importante dizer que obesidade não é “falta de vergonha na cara”. Existe um componente genético bastante grande, associado aos hábitos cotidianos – de alimentação pouco saudável e sedentarismo. Obesidade é uma doença que, somada ao sobrepeso, afeta mais de setenta milhões de pessoas no Brasil – ou seja, uma em cada três!

Como se não bastasse, a obesidade em geral vem acompanhada de outros problemas, como a hipertensão e problemas de colesterol e triglicérides – que somados à glicemia alterada (seja diabetes ou pré-diabetes) e ao tamanho aumentado da circunferência abdominal (medida na altura do umbigo; aproximadamente 80cm para mulheres e 94cm para homens) causam a chamada “síndrome metabólica“.

OBESIDADE COMO CAUSA E CONSEQUÊNCIA DO DIABETES TIPO 2

Vamos começar olhando a obesidade como causa. Normalmente, a gordura se acumula em dois lugares do nosso corpo: no tecido subcutâneo, abaixo da pele, e ao redor das vísceras abdominais (fígado e intestinos). Essa gordura produz substâncias que aumentam a resistência das células à ação da insulina, e com o passar do tempo, o pâncreas acaba diminuindo a quantidade de insulina que produz, levando ao diabetes tipo 2.

Como consequência, precisamos lembrar que a insulina é um hormônio que favorece o ganho de peso. Portanto, o excesso de insulina pode levar à obesidade – especialmente em indivíduos que fazem contagem de carboidratos e que, ao considerarem que têm uma dieta “liberada”, comem muito – e de maneira pouco saudável – e não gastam essas calorias “extras” com atividade física. Isso pode acontecer com pessoas que têm diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes MODY… independe do tipo de diabetes: depende do uso da insulina, da alimentação e da prática de atividade física.

COMO EVITAR A OBESIDADE?

Uma dieta com cerca de 2.000kcal e 150 minutos de atividade física semanal – 20 minutos diários, em média – é o suficiente para evitar a obesidade.

Acompanhamento de uma nutricionista e de um educador físico é indispensável para adequar estes bons hábitos à sua rotina de maneira saudável.

Evitar a obesidade melhora o controle do diabetes, diminui as necessidades de insulina – em pessoas que já têm diabetes – e diminui o risco de problemas cardiovasculares – ainda hoje a principal causa de mortalidade no mundo.

Vamos nos exercitar, então?

Forte abraço e até a próxima!

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.

Texto por Ronaldo Wieselberg

​Mas, claro, isso não aconteceu do nada. Vou contar a história de como isso aconteceu… Pegue a Coca-Cola Zero, o balde de pipocas e prepare a contagem de carboidratos!

NO INÍCIO…O DIABETES

​Na época, devido ao congelamento súbito das poupanças – e outros entraves da economia brasileira -, minha mãe perdeu o plano de saúde que tinha. E aí, onde seria possível fazer um pré-natal? Pois é. Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (guarde este nome!). Eu nasci ali mesmo.

​Dois anos depois, minha mãe conta que eu tive uma otite (infecção na orelha) e, depois de algum tempo, comecei com um quadro de muita sede, muito xixi, e comecei a perder peso. Os pediatras diziam que era um quadro infeccioso simples, e que melhoraria com o tempo. Você já viu alguma história assim?

​Um belo dia – na verdade, 19 de setembro de 1993 -, eu simplesmente não acordei. Em pânico, minha mãe correu comigo para o hospital – já mencionado neste texto… – e o chefe do pronto-socorro da pediatria, naquele dia, era um endocrinologista pediátrico. Vendo o quadro, imediatamente solicitou um teste de glicemia… e, bingo!, o monitor não conseguia medir, de tão alta a glicemia. Diabetes mellitus tipo 1.

​Foram onze dias em coma. Onze dias durante os quais minha mãe dormiu com a cabeça apoiada nas grades do berço. Onze dias de incerteza. E, então, no décimo-segundo dia, minha mãe conta que acordou com uma mãozinha acariciando os cabelos dela. Eu tinha acordado.

COMO ERA CUIDAR DO DIABETES NA MINHA INFÂNCIA

​Dali pra frente, a vida teve que mudar radicalmente. Eu adorava comer bisnaguinhas com manteiga e geleia no lanche da tarde, por exemplo, e tive que mudar para chá com adoçante e bolachas água-e-sal. Contagem de carboidratos? Apesar de existir desde 1935 na Europa, só começou a ganhar força como terapia para o diabetes em 1994, depois de um grande trabalho sobre diabetes – o Diabetes Control and Complications Trial, o DCCT – e começou a ser usado de maneira isolada no Brasil em 1997. O que se aceitava em 1993 era a restrição e a proibição alimentar – que hoje sabemos não ser o mais efetivo!

​Aplicar insulina – na época, NPH, apenas, no esquema convencional de insulinização (ou seja, sem contar carboidratos, etc…) – era um tormento. Minha mãe tinha um medo terrível de me machucar – aliás, ia doer de qualquer forma, as agulhas não eram tão confortáveis assim…! – e sofria muito, apesar de entender que aquela era a minha necessidade número zero. Teste de glicemia? Desculpe, não. Só na urina, com as famigeradas Glicofitas – e usando uma comparação de cores que variava do “negativo” para o “4+”, nada prático, considerando que os resultados do teste correspondiam à glicemia de algumas horas antes.

TEMPOS DE MUDANÇAS

​No meio da madrugada, depois de um dia em que tinha passado mal depois de comer alguma coisa – que com toda a certeza não me lembro o que era – eu acordei com uma tremenda vontade de ir ao banheiro. Com certeza, minha glicemia estava nas alturas. Fui ao banheiro e, no caminho, ouvi uns sons esquisitos… nunca tive medo de “coisas” em casa, então, nem liguei – além do mais, minha bexiga ia explodir!

​Fiz o que tinha que fazer no banheiro e, criança curiosa que era, fui descobrir o que era aquele barulho. Não parecia televisão – mesmo porque estava tudo às escuras. Parecia… como se alguém estivesse gripado e fungando constantemente. No quarto da minha mãe, inclusive.

​Fui silenciosamente até lá, mas, antes mesmo de chegar à porta, entendi o que estava acontecendo. Minha mãe estava chorando.

​Um arrepio passou pela minha espinha, e eu senti que não deveria ficar ali. Engoli em seco e voltei rápido para a cama e fiquei pensando no que tinha acontecido.

​A princípio, me senti culpado. Afinal, eu é que tinha comido aquilo que me fez passar mal, e portanto, feito minha mãe chorar. Mas, conforme a noite ia passando – e, claro, não conseguia voltar a dormir – eu cheguei a uma conclusão: não era minha culpa, tampouco culpa dela.

​A culpa era do diabetes.

​Naquela noite eu prometi a mim mesmo que minha mãe nunca mais choraria por culpa do diabetes. E verdade seja dita, acho que quebrei a promessa algumas vezes…

​…mas foram lágrimas de alegria. Lágrimas com o primeiro trabalho que fiz na área, em 2011; lágrimas pelo primeiro congresso internacional em 2013; tantas outras que poderia ficar aqui por um bom tempo – mas não gastarei o precioso tempo do leitor.

​Deixei de ver o diabetes como problema e passei a vê-lo como oportunidade. Nossos problemas em geral são do tamanho que damos a eles. Ao considerar o diabetes como uma oportunidade, tirei o peso de cima das minhas costas e das costas da minha mãe, claro.

​Hoje minha vida com diabetes é completamente normal. Pratico esportes, saio com meus amigos e minha namorada, como o que tenho vontade – claro que com moderação! -, participo de cirurgias – coisa que muita gente dizia ser impossível…! – e converso com muita gente que tem diabetes sabendo o que é estar dos dois lados da mesa do consultório médico.

DICAS PARA UMA BOA CONVIVÊNCIA COM O DIABETES

​Muitas mães e pais de crianças com diabetes ficam com medo por seus filhos. Isso é normal, assusta mesmo! Muitos filhos com diabetes também sentem culpa por deixarem seus pais em sofrimento por terem diabetes. E isso também é normal, por mais que mães e pais tentem esconder o sofrimento – sim, nós, filhos, sabemos o que acontece.

​O porém é que isso não pode se tornar um ciclo vicioso – a mãe ou o pai sofre, o filho vê e sofre, a mãe vê o filho sofrendo e sofre mais… -, uma vez que isso prejudica o controle do diabetes, prejudica o ambiente familiar, e predispõe a outras doenças – como, por exemplo, depressão, uma doença tão subestimada quanto o diabetes na sociedade atual.

Cabe a cada um refletir, com sua própria consciência, sobre como vai lidar com diabetes e como vai quebrar o ciclo vicioso em potencial. Terapia ajuda? Ajuda, lógico que ajuda! Escrever num blog ajuda? Claro que ajuda!

​Mas, sabe o que ajuda mais? Aprender sobre diabetes. Entender exatamente o que acontece e como se portar perante cada situação diminui o medo e diminui o sofrimento por antecipação, o sofrimento diante do desconhecido.

​Não é necessário levar o diabetes como missão de vida. Mas entendê-lo vai permitir que você lide melhor com a sua rotina – e, por que não?, permitirá que você crie conexões com o que quer que faça na sua vida, seja em relacionamentos, seja no trabalho, seja no que for.

​Forte abraço, e até a próxima!

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.

DICAS PARA CURTIR GRANDES EVENTOS NUMA BOA

Não dá pra ter uma “sensação estranha” e não ter como medir para saber o que fazer. Se for uma hipoglicemia e você se pautar pelos sintomas de “hiperglicemia” – por exemplo, irritação, ou muita sede (lembrando que estamos pulando em um show de rock!) – e aplicar insulina, as conseqüências serão bastante graves – indo desde perder o resto do evento até à morte.

Um adendo é importante: se tiver algum sintoma e, “por algum acaso do destino”, não tiver como medir (as tiras do aparelho acabaram, você foi roubado…), aja como se aquilo fosse uma hipoglicemia, uma vez que os riscos de uma hipoglicemia são em curto prazo, e, se tiver que escolher, é “menos pior” ter uma hiperglicemia por curto espaço de tempo – o melhor mesmo seria medir para saber como proceder, né?!

RESUMO: NÃO ESQUEÇA SEU KIT PÂNCREAS E, NA DÚVIDA, MEÇA!

Muita gente se pergunta se deve falar que tem diabetes nestes eventos, e a resposta é fácil: SIM, DEVE.

Não precisa dizer de cara, nem para todo o mundo, mas tenha sempre consigo uma carteirinha de identificação, com nome completo, telefone de algum familiar, telefone do seu médico e qual tratamento você usa para seu diabetes. Assim, caso questionem alguma coisa – ou caso você passe mal –, na maioria das vezes essa identificação soluciona as dúvidas. Não foram poucas as vezes em que tive que explicar o porquê de eu precisar de um “agente perfuro-cortante” no evento, mas, ao explicar que tenho diabetes e começar uma aula para o segurança que está na porta, é o suficiente para liberarem a entrada.

RESUMO: SEMPRE TENHA CONSIGO UMA IDENTIFICAÇÃO DE QUE VOCÊ TEM DIABETES!

‘FATALISMO’ QUE VALE A PENA!

De maneira geral, eu sempre espero que tenha muitas hipoglicemias, que eu perderei o monitor de glicemia, que sempre ficarei sem fitas para medir, que vão quebrar minha caneta de insulina… Portanto, sempre levo um dinheiro extra para comprar comida – que fica escondido em lugares pouco convencionais, como dentro da meia do pé direito… –, me informo sobre os lugares onde comprar comida, levo fitas extra por precaução, e bastante correção para hipoglicemia, em lugares diferentes – bolso esquerdo, bolso direito… – e, se percebo que minhas correções estão no fim, antes de ter outra hipoglicemia, já corro comprar algo para estoque. Assim, se qualquer uma dessas coisas acontecer, eu já sei como agir e posso curtir o evento sabendo que a chance de uma surpresa acontecer é bem pequena!

RESUMO: PREVINA-SE CONTRA A PIOR DAS SITUAÇÕES!

Não tem como a gente se esquecer do diabetes. Então, em vez de esperar acontecer o problema, a palavra para todos os eventos é prevenir!

Bons eventos e até a próxima!

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.

Antes de qualquer coisa, é preciso lembrar o que significa “alimentação saudável”. Ao contrário do que muita gente pensa, comer de maneira saudável não significa comer “só salada”. Alimentação saudável significa comer o alimento adequado a cada momento, na quantidade certa. E o que seria isso?

Oras, vamos partir da ideia – errada! – de que “comer da maneira certa é comer apenas salada”. Em uma festa de aniversário, enquanto todos estão comendo bolo, não parece esquisito simplesmente abrir um pote de alface e começar a comer?

De fato, parece. Não vai ser psicologicamente agradável ter que comer um montão de alface enquanto todos comem algo diferente.

Da mesma forma, imagine-se comendo apenas salada. Seu corpo precisa de outros nutrientes – por exemplo, a proteína da carne e do leite, os carboidratos do pão e da batata… – e sem eles, o “carro” que é o seu corpo simplesmente não consegue andar!

Portanto, no caso da festa, comer de maneira saudável seria… Exatamente: comer um pedaço de bolo!

EXISTEM COMIDA ‘PROIBIDAS’ PARA QUEM ESTÁ COM DIABETES?

“Mas Ronaldo, eu tenho diabetes, não posso comer doces…!”

…e no final, hoje não existem alimentos “proibidos” para quem tem diabetes. A diferença entre o remédio e o veneno está exatamente na quantidade.

Evidentemente, comer o bolo inteiro com certeza causaria problemas, desde uma hiperglicemia tremenda, até uma senhora dor de barriga. Porém, um pedaço de bolo tradicional pode, inclusive, ter menos carboidratos do que a versão diet – como já expliquei neste artigo aqui!

O QUE É A CONTAGEM DE CARBOIDRATOS?

Muitas pessoas que têm diabetes e usam insulina – tanto tipo 1 quanto tipo 2! – podem utilizar a contagem de carboidratos a partir de uma série de valores numéricos – chamados de “fator de sensibilidade” e “fator de correção” – calculados pelo médico. Assim, de acordo com a quantidade de carboidrato e de acordo com a medição da glicemia, a pessoa pode aplicar a quantidade de insulina correspondente, para que a glicemia permaneça estável com aquela refeição.

Já outras pessoas, que não usam insulina, usam a contagem de carboidratos de uma maneira um tanto quanto diferente. Uma vez que não usam insulina exógena para “compensar” o que entra, em geral, acabam substituindo os alimentos que comem no dia a dia.

Com mais detalhes, a nutricionista calcula a quantidade de nutrientes que a pessoa deve comer diariamente. Então, de acordo com aquela quantidade, ela planeja, junto com a pessoa, o que pode ser utilizado como substituição – por exemplo, em vez de um pãozinho francês pela manhã, a pessoa pode substituí-lo por bisnaguinhas, ou por torradas, bolachas de água e sal…

Parece muito complicado aprender tudo isso. Mas, na realidade, depois de algumas refeições é bastante simples. Traçando um paralelo: também diziam, alguns anos atrás, que seria muito complicado para as pessoas de países em desenvolvimento – como o Brasil – entenderem o esquema dos coquetéis antirretrovirais para o HIV, e, vejam só!, hoje somos referência mundial nesse tema.

Então, por que deixar que algumas substituições e continhas nos detenham? É a mesma matemática do primário que será utilizada…

Portanto, caso tenha interesse no tema, procure uma nutricionista e converse com o seu médico! Proibir alimentos não é nada saudável, e não precisa ser assim!

Forte abraço!

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.

Primeiramente, vamos relembrar o que é uma vacina. Na Inglaterra, quando o médico Edward Jenner injetou o vírus da varíola bovina em seu próprio filho, de maneira a torná-lo imune à varíola humana, o negócio era um tanto quanto rudimentar – e perigoso –, mas hoje, apesar de seguro, o princípio é o mesmo.

A vacina nada mais é do que uma maneira de “treinar o corpo” para que ele se defenda das doenças sem que elas apareçam. Atualmente, as vacinas podem ser feitas de pedaços de microrganismos ou de vírus inteiros atenuados – ou seja, ou são pedaços desconexos do vírus ou o organismo enfraquecido, que não conseguirá causar a doença. Assim, o corpo reconhecerá estes elementos como prejudiciais e aprenderá como combatê-los – e aí, quando entrar em contato com o microrganismo “de verdade” que pode causar a doença, em vez de desenvolvê-la, o corpo vai rapidamente acabar com ela.

As vacinas atuais são feitas em ovos, por exemplo, uma vez que para cultivar os organismos são necessárias células – e o ovo nada mais é do que uma célula grandona. Guardemos esta informação para o futuro…

Chegamos, então, ao ponto do diabetes. Será que as pessoas com diabetes precisariam tomar vacinas? Bem, a resposta simples é que sim, precisam. Vamos pensar um pouco…

QUEM TEM DIABETES DEVE TOMAR VACINA?

De maneira geral, quem tem diabetes não tem o sistema imunológico funcionando perfeitamente. Seja porque o diabetes tipo 1, por exemplo, é uma doença causada por malfuncionamento do sistema imunológico – doença autoimune, no caso – ou porque a glicemia descontrolada prejudica as defesas do organismo, entre outros fatores, o ponto é que será mais difícil para quem tem diabetes lutar contra as infecções.

Estas infecções, é claro, podem causar grande prejuízo a quem tem diabetes. Seja o descontrole da glicemia – que pode levar, inclusive, à cetoacidose diabética, e até mesmo à morte! – ou a própria ação do microrganismo – por exemplo, gripes, que podem danificar os pulmões e facilitar o desenvolvimento de pneumonias por outros micróbios –, essas complicações são muito graves, e podemos evitá-las… vacinando.

É por isso que as secretarias de saúde fornecem as vacinas para crianças, idosos e pessoas com doenças crônicas – por exemplo, diabetes. Na época da temida gripe A H1N1, as pessoas com diabetes tinham prioridade para tomar a vacina.

A CONSPIRAÇÃO DA VACINA?

“Texto pago por indústrias farmacêuticas! Toda vez que eu tomo vacina, eu passo mal! Isso tudo é uma conspiração do governo para matar os pobres!”

Primeiramente, precisamos lembrar que desenvolver uma resposta imunológica não é a mesma coisa que desenvolver a doença. Outro ponto a ser lembrado é o momento de tomar a vacina. E, terceiro, o ovo.

Quando a gente toma uma vacina, desenvolve uma resposta imunológica bem parecida com aquela que aconteceria ao desevolver a doença. No caso das vacinas da gripe, podemos ficar com certa coriza – defesa das vias aéreas para impedir a progressão dos vírus! –, tosse e certa dor no corpo – uma vez que o corpo está usando proteínas musculares para produzir anticorpos e manter essas potentes armas químicas estocadas. Assim, oras, você pode até “passar mal”, mas em hipótese alguma estará passando mal por causa da vacina. Pode-se dizer que você parece passar mal porque o corpo não entendeu que é só um treinamento.

VACINA TREINA O CORPO PARA O COMBATE REAL

Ou seja, imagine só se o seu corpo tivesse que lidar com a doença de verdade, se não responde direito ao “treinamento” com a vacina?!

Trecho do filme Um Tira no Jardim da Infância. Já pensou se essa classe tivesse que sair no meio de um incêndio sem treinamento?

Vamos ao segundo ponto. A nossa campanha de vacinação sempre é prorrogada porque poucas pessoas participam delas. E, aí, quando tomam a vacina… em geral, os vírus contra os quais ela protegeria já estão circulando por aí.

Ou seja, a pessoa passa mal porque antes de tomar a vacina já estava com o vírus! Nesse caso específico, tomar a vacina seria a mesma coisa que colocar o time do jardim da infância para jogar a final da Liga dos Campeões da Europa contra o Barcelona – ou seja, não teria chances de vencer e cumprir sua missão…

Apesar de absolvido – pela revista Veja, lembrando… – em termos nutricionais, o ponto é que muita gente tem reações alérgicas às proteínas do ovo. Lembra que eu comentei que as vacinas são feitas em ovos, muitas vezes? Pois é… às vezes fica uma ou outra proteína do ovo na vacina – e a pessoa tem algumas reações desagradáveis. Nada para se preocupar, porém, na maioria das vezes – em geral, uma vermelhidão no local da vacina é a única reação.

Por fim, o que podemos concluir sobre vacinas e diabetes? Que devemos tomá-las o mais rápido possível. Os possíveis eventos de “passar mal” com a vacina, de maneira geral, se encaixam nos três casos que eu expliquei anteriormente.

É claro que existem alguns casos – MUITO raros – de pessoas que passam mal por outros motivos – por exemplo, desenvolvem reações autoimunes à vacina (síndrome de Guillain-Barré), mas estes casos são bastante raros mesmo, e acabam tendo resolução com o passar do tempo.

Então, aproveite que a campanha foi prorrogada e tome já a suja vacina! Eu já tomei a minha!

Ronaldo José Pineda Wieselberg tem diabetes há mais de 20 anos. É estudante de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa (FCMSCSP), auxiliar de coordenação do Treinamento de Jovens Líderes em Diabetes da ADJ Diabetes Brasil e Jovem Líder em Diabetes pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com trabalhos sobre diabetes premiados e apresentados no Brasil e no exterior. Apesar de ter o mesmo nome de vários grandes jogadores de futebol, prefere o xadrez.