Cientistas do Instituto de Ciências Biomédicas (ICB) da USP avaliaram os efeitos do diabetes tipo 1 na composição e estrutura da matriz extracelular (MEC) uterina durante o desenvolvimento embrionário. Segundo a professora Telma Zorn, do Departamento de Biologia Celular e do Desenvolvimento do ICB-USP, a gestação em mulheres diabéticas deve ser vista como um problema de saúde pública. “Há muitos casos de restrição do crescimento intrauterino,abortos, malformações e partos prematuros consequentes da gravidez em mulheres portadoras de diabetes”, observa a professora.

Os experimentos para este estudo pioneiro foram realizados nos laboratórios do ICB utilizando um modelo animal de diabetes tipo 1 desenvolvido pelo grupo, em fêmeas de camundongos. Os resultados foram publicados na revista internacional Placenta em sua edição de nº 34, tendo uma de suas imagens na capa da revista.

Sob a orientação da professora Telma Zorn, o biomédico Rodolfo Favaro avaliou, em sua tese de doutorado, três grupos de animais com diabetes tipo 1 induzida. Um deles, com a doença entre 50 e 70 dias, outro entre 90 e 110 dias, e um terceiro grupo, sem a doença, que serviu como controle.“Uma das principais contribuições do estudo foi demonstrar, experimentalmente, a relação direta entre a duração do diabetes e o desenvolvimento de alterações celulares e moleculares no útero, que levam às complicações da gravidez por essa doença”, observa o biomédico, que hoje integra o programa de pós-doutorado no grupo da professora Telma.

Favaro explica que, no grupo com maior tempo de diabetes tipo 1(90/110 dias) houve redução significativa no número de embriões e no desenvolvimento da decídua. Formada durante a gestação, a decídua situa-se na interface materno-fetal e interage diretamente com o embrião, sendo, portanto, essencial para a sua implantação, desenvolvimento e proteção imunológica.

Matriz extracelular

A matriz extracelular (MEC) é definida como um conjunto de moléculas — entre as quais estão os colágenos, proteoglicanos, e glicoproteínas adesivas —, que é produzido por diversos tipos celulares e, em seguida, depositado no meio extracelular. Além de desempenhar uma função estrutural, a MEC interage com as células por meio de receptores de membrana como, por exemplo, as integrinas.Portanto, ao implantarem-se, as células do embrião interagem com as moléculas da MEC materna produzidas pela decídua.

Uma importante descoberta desse estudo foi a detecção de alteração na expressão gênica de colágeno tipo I e também na deposição de colágenos e proteoglicanos na decídua das fêmeas diabéticas.“Essas alterações moleculares da MEC certamente são capazes de alterar o diálogo molecular entre o embrião e a mãe, prejudicando o desenvolvimento embrionário”, conta Favaro. Estudos anteriores do laboratório já haviam mostrado alterações na composição da MEC e na proliferação celular do miométrio,estrutura essencial para o parto.

Os autores concluem sugerindo que “as modificações promovidas pelo diabetes na decídua e sua MEC podem contribuir de forma relevante para a maior incidência de abortos e malformações em gestações diabéticas”.

Fonte: EBC

Qual a causa do diabetes gestacional?

Certos hormônios produzidos pela placenta reduzem a ação da insulina, substância que é responsável pelo equilíbrio do nível de açúcar no sangue. O pâncreas compensa esse aumento, produzindo mais insulina. No entanto, o organismo de algumas gestantes não consegue produzir tal substância em quantidades adequadas, o que causa o problema.

Quem tem mais chance de desenvolver a doença?

Entre os fatores de risco, estão idade materna avançada, gestação gemelar, sobrepeso e obesidade, ganho de peso excessivo na gestação, mulheres com síndrome dos ovários policísticos, hipertensão e histórico familiar. Quem já teve diabetes gestacional anteriormente ou, ainda, gerou um bebê com mais de 4 kg também pode desenvolver a doença. Mas, como não apresenta sintomas e pode surgir em qualquer mulher, todas as gestantes devem se submeter a uma análise do nível de glicose no sangue no início da gravidez e também a outro exame mais específico, o teste oral de tolerância à glicose, a partir da 24ª semana (entre o quinto e o sexto mês).

Como é feito o tratamento?

Uma alimentação adequada, com a orientação de um nutricionista, é o suficiente para controlar os níveis de açúcar no sangue na maioria das gestantes com o problema. Exercícios físicos leves e moderados também são aliados para combater o diabetes gestacional. O uso de insulina, considerado seguro na gravidez, é indicado apenas quando nada disso funciona.

Quais os riscos para o bebê?

O bebê exposto a grandes quantidades de glicose durante a gestação tende a crescer excessivamente, o que é chamado de macrossomia fetal, o que pode dificultar o parto. Além disso, o bebê corre o risco de sofrer hipoglicemia (queda do nível de açúcar do sangue) após o nascimento, assim como enfrentar obesidade e diabete no futuro.

Após o parto, a doença desaparece?

Na maioria das mulheres, sim. Mas aproximadamente seis semanas depois do nascimento do bebê, é necessário repetir o teste oral de tolerância à glicose, sem estar usando qualquer medicação para controlar a doença. A boa notícia é que a amamentação diminui a chance de o diabetes permanecer após o término da gravidez.

Fonte: Revista Crescer

O aumento do número de mulheres com diabetes é preocupante porque afeta a mulher e o bebê, por isso o diabetes pode ser muito difícil para as mulheres. O diabetes pode causar problemas durante a gravidez, como o aborto espontâneo ou o nascimento de bebês com defeitos congênitos. Mulheres com diabetes possuem maior risco de desenvolver doenças no coração e com idade mais jovem que mulheres sem diabetes.

Para mulheres que não tem diabetes, a gestação pode trazer o risco de desenvolver diabetes gestacional. Com base nos recentes critérios de diagnóstico de diabetes gestacional, estima-se que 18 por cento das mulheres desenvolvam diabetes durante a gestação, mas este tipo de diabetes pode desaparecer após o nascimento do bebê. Mulheres que tiveram diabetes gestacional ou que tiveram bebês com mais de quatro quilos e cem gramas (4,1 Kg) possuem um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em alguma fase da sua vida.

O sexo é uma parte importante da vida e do relacionamento. O diabetes pode afetar a vida sexual das mulheres. Algumas mulheres com diabetes possuem menos interesse em fazer sexo devido à depressão ou porque altas taxas de glicose no sangue podem fazer algumas mulheres se sentirem cansadas o tempo todo. Em alguns casos a relação sexual se torna dolorosa devido ao ressecamento vaginal. Os problemas com a vida sexual não são normais no processo de envelhecimento e também não acontece com todas as mulheres com diabetes.

Se você achar que não gosta mais de sexo, é normal se sentir chateada. Você pode culpar a si mesma ou o seu parceiro. Algumas mulheres sentem raiva ou deprimidas, mas estes sentimentos podem tornar mais difícil para você conversar abertamente com o seu parceiro. Não desista! Converse com o seu médico ou sua equipe de saúde para saber como medicamentos ou aconselhamentos podem ajudar.

É sabido que mulheres que tiveram diabetes gestacional – que é o diabetes que surge apenas durante a gravidez, podendo sumir após o parto – possuem maiores chances de desenvolver o diabetes tipo 2 no futuro. Algumas desenvolvem a condição poucos meses depois de darem à luz, outras demoram anos. Qual o motivo desta discrepância? Haveria fatores de risco que indicam as chances de uma mulher ter o diabetes no futuro? Cientistas do Hospital Universitário Nacional de Seul, na Coréia do Sul, foram investigar.

A pesquisa, que será publicada mês que vem na revista científica Endocrine Society’s Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, revela que existem fatores ambientais e genéticos envolvidos em maiores chances de diabetes nas mulheres que tiveram diabetes gestacional.

Os sul-coreanos acompanharam mais de 800 mulheres de Seul que desenvolveram diabetes gestacional entre 1996 e 2003. Ao longo da última década, a saúde destas mulheres foi acompanhada ano a ano, a fim de determinar quais delas adquiririam diabetes tipo 2 e quais seriam os motivos disto acontecer.

O QUE REVELAM OS DADOS DA PESQUISA

De acordo com os resultados, 12.5% das voluntárias foram diagnosticadas com diabetes em até dois meses após o parto. Outras 20% das mulheres tornaram-se diabéticas após um ano ou mais.

Cada uma das participantes passou por avaliações de saúde e teve seus genes identificados. Com base nestas informações, os pesquisadores puderam perceber que:

• As mulheres que desenvolveram diabetes tipo 2 mais cedo (dentro do período de 2 meses após o parto) possuíam peso acima do normal, menor concentração de glicose em jejum, menor atividade das células beta (as produtoras de insulina), sensibilidade à insulina prejudicada e variações nos genes CDKN2A, CDKN2B e HHEX.

• As mulheres que desenvolveram diabetes tipo 2 mais tarde (em um ano ou mais) apresentaram peso também acima do normal e menor tolerância à glicose, além de variações no gene CDKAL1.

O QUE TUDO ISTO QUER DIZER?

A conclusão dos pesquisadores é interessante. Além de demonstrar que há um importante fator genético em jogo, o resultado do projeto indica que grávidas acima do peso – em especial as obesas – correm muito mais riscos de ter diabetes no futuro.

“É crucial para mulheres que tiveram diabetes gestacional que chequem os níveis de açúcar no sangue dois meses após darem à luz, e depois anualmente“, disse Soo Heon Kwak, um dos autores do trabalho. “Além dos problemas que o diabetes tipo 2 não-diagnosticado traz às mães, deixar de cuidar da doença aumenta os riscos dos próximos filhos desenvolverem doenças congênitas”, revelou o pesquisador.

Jonatan Ruiz e seus colegas pesquisadores da Universidade de Granada, na Espanha, queriam determinar a influência de atividades físicas na saúde das gestantes e de seus filhos. Para isto, acompanharam um grupo de 510 mulheres, todas saudáveis e sem diabetes no início da gravidez. Metade do grupo praticou atividades físicas, a outra metade não. As diferenças encontradas foram impressionantes e merecem toda a atenção.

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A pesquisa foi publicada na mais recente edição do British Journal of Sports Medicine. As grávidas foram estimuladas a praticar exercícios físicos durante a segunda metade da gestação, entre as semanas 10-12 e 38-39. As atividades eram de intensidade moderadas e ocorreram três vezes por semana.

Ao final da gravidez, cerca de 20% das grávidas “ativas” desenvolveram diabetes gestacional, número que chegou a 28% das gestantes que não praticaram exercícios. Esta diferença, percebe-se, é muito pequena e não significativa, o que indica que os exercícios sugeridos não foram efetivos na prevenção do diabetes gestacional.

Cesarianas, macrossomia e os exercícios

Porém, bastante significativos são os demais resultados do estudo espanhol. A pesquisa demonstrou que as mulheres que praticaram exercícios foram menos propensas a terem de se submeter a cesarianas de emergência na hora do parto.

“Nós acreditamos que este resultado tem potencial relevância clínica devido às complicações maternas associadas a partos via cesárea, como infecções, perda excessiva de sangue, complicações respiratórias, reações à anestesia, períodos de internação mais longos e também custos médicos maiores”, escreveram os autores do trabalho.

Além disso, quando os cientistas estimaram os riscos de uma criança nascer com macrossomia – uma complicação fetal característica do diabetes gestacional -, eles se surpreenderam ao notar que mulheres com diabetes gestacional que se exercitaram tiveram riscos 58% menores do que o esperado de darem à luz filhos macrossômicos.

“Esta descoberta é de relevância para a saúde pública pois a macrossomia fetal é associada a taxas significativas de mortalidade materna e neonatal”, avisaram os pesquisadores espanhóis. Vale lembrar que macrossomia é o termo médico para bebês que nascem muito acima do peso normal esperado – ou seja, com peso variando entre 4 e 4,5kg.

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“Em conjunto, nossas descobertas reiteram os benefícios de exercícios de intensidade moderada e promovem atividades físicas supervisionadas durante a gravidez”, disse Ruiz.

A Universidade de Sidney, na Austrália, realiza uma competição chamada de “Three Minute Thesis“, ou “Tese de Três Minutos”. Nela, estudantes da pós-graduação têm o desafio de apresentar seu projeto de pesquisa para uma platéia não-especialista em apenas 180 segundos. Uma das finalistas deste ano, a estudante de medicina Cheryl Pui-Yan Au, surpreendeu ao apresentar os resultados de seu estudo sobre diabetes gestacional.

Diabetes gestacional é a forma da doença que aparece durante a gravidez de mulheres não-diabéticas. Quando tratada com cuidado e atenção, a condição some após o nascimento do filho, e tanto ele quanto a mãe podem viver sem a doença. Porém, quando não cuidado, o diabetes gestacional resulta em bebês acima do peso, com alta probabilidade de desenvolver diabetes no futuro e, caso forem meninas, de darem à luz filhos também diabéticos.

O que foi a pesquisa de Pui-Yan Au (confira a apresentação da aluna durante o desafio no vídeo acima)

O estudo da pós-graduanda acompanhou a gravidez de cerca de 70 mães com diabetes gestacional e as comparou com outras 500 não-diabéticas. O trabalho ocorreu no hospital Royal Prince Alfred. As mamães com o diabetes receberam um “tratamento especial”, bastante simples, por parte da aluna.

Após este tratamento e o parto, os bebês foram pesados e tiveram a quantidade de gordura corpórea estimada. Para a surpresa de todos, não foram encontradas diferenças significativas entre os bebês de mães com diabetes gestacional e das não-diabéticas.

Qual seria o segredo do sucesso do “tratamento especial”? Bom senso! Todas as mães com diabetes receberam instruções sobre como cuidar adequadamente de sua saúde durante a gravidez, realizaram dietas e atividades físicas todos os dias e acompanharam quatro vezes ao dia sua glicemia. Ao final da gravidez, todas estavam com a saúde perfeita. E isto se refletiu na saúde de seus filhos.

“Até onde eu saiba, este é o primeiro estudo a mostrar que mães com o diabetes gestacional cuidadosamente controlado podem dar à luz bebês com índices normais de gordura corporal”, afirmou a estudante.

O trabalho foi publicado na última edição do famosos periódico científico Diabetes Care.

Conforme avançam as pesquisas acerca do desenvolvimento fetal e as influências do ambiente uterino no metabolismo futuro do bebê, mais se prova que o que se considerava conduta comum na década de 50, aconselhada pelos médicos da época a toda gestante, era, na verdade, uma receita desastrosa para se ter adultos doentes e gordos. Tanto que os últimos trabalhos da doutora Sothern traçam paralelos entre estes idos tempos e a explosão da epidemia de obesidade nos EUA a partir da década de 80, justamente quando os bebês de sessenta anos atrás passavam para a idade adulta. “Foram os diabólicos anos 50. Uma receita perfeita para obesidade”, clama Melinda.

A pesquisadora batizou sua teoria de “trindade da obesidade”. Nas décadas de 50 e 60, era usual indicar às mulheres que ganhassem quanto menos peso possível fosse durante a gravidez, de preferência cerca de 5kg. Fumar também não era mal visto pela comunidade acadêmica – a mãe de Melinda foi aconselhada pelo médico a fumar um maço de cigarros por dia, uma boa maneira de se perder peso, segundo ele. Para completar a tríade de péssimas idéias, amamentar naturalmente os filhos não estava em voga à época, sendo substituída pelos novíssimos leites engarrafados.

As conseqüências destas três ações foram catastróficas. A nutrição inadequada das gestantes pode ter programado seus bebês a compensarem os déficits energéticos durante a infância – o que resulta em riscos maiores de serem crianças – e adultos – obesos. A nicotina atrapalha mecanismos no corpo que controlam o apetite, taxa metabólica e acúmulo de gordura – grávidas fumantes, portanto, têm mais chances de ganhar prole acima do peso. Como se não pudesse piorar, bebês que são nutridos com alimentos artificiais são mais propensos a ser acima do peso. Fechando o véu de desgraça, amamentar naturalmente os filhos é um ótimo meio anticoncepcional; não realizar o ato propicia gestações próximas uma a outra, e é sabido que bebês nascidos em curto espaço de tempo após o irmão mais velho têm probabilidade maior de serem mal nutridos no útero e querer compensar durante a infância essa falta de comida.

A tríade maléfica facilita a aparição, portanto, de adultos obesos. Seus efeitos lúridos, perversamente, passam às gerações seguintes. Mães obesas usualmente parem bebês grandes, o que já é o começo de um futuro acima do peso. Além do mais, esses bebês são menos sensíveis a estímulos de saciedade e à insulina – o que já é o começo de um futuro diabético. Sem contar que gestantes diabéticas são mais susceptíveis a terem filhos também diabéticos. Não à toa houve a explosão de obesos e diabéticos nos anos 80, de acordo com Melinda.

Fugir da trindade é fácil. Felizmente, hoje em dia as indicações obstetrícias são muito mais sensatas. É fortemente indicado às mães que amamentem seus filhos pelo menos até os seis meses, e enfaticamente contra-indicado o fumo, tanto ativo quanto passivo. As crianças devem ser estimuladas desde cedo a seguirem uma dieta regrada e a praticarem atividades físicas. Além disso, “mulheres significativamente acima do peso não devem ter bebês. Mulheres devem ser fisicamente ativas e ter uma dieta saudável por pelo menos um ano antes de engravidarem”, aconselha  Sothern. “Eu acho que podemos “desprogramar” (a trindade da obesidade), mas devemos ser bastante agressivos quanto a isso”.

Mais detalhes sobre a doutora Melinda Sothern, suas pesquisas, teorias e conclusões podem ser encontrados nesta matéria (em inglês).

Imagem: zole4/FreeDigitalPhotos.net