Procuram-se candidatos

O Incor, hospital vinculado à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, está à procura de voluntários para um pesquisa que visa determinar a influência da cirurgia de redução de estômago em diabéticos obesos ou acima do peso. A meta é avaliar se, após o procedimento cirúrgico, os pacientes apresentam menores chances de desenvolver doenças cardiovasculares.

Quem quiser concorrer a uma das 10 vagas que serão sorteadas para a cirurgia deverá se adequar a um estrito perfil. O candidato tem de ser homem, entre 18 e 65 anos, ter circunferência abdominal acima dos 102cm, ter sido diagnosticado com o diabetes há menos de dez e há mais de 2 anos e possuir Índice de Massa Corporal entre 28 e 35 (aprenda aqui a calcular seu IMC!). Além disso, de acordo com o jornal O Estado de São Paulo, “os voluntários (…) não podem ser dependentes de álcool, cigarro ou drogas, nem ser portadores de doenças crônicas graves não relacionadas à obesidade, como câncer, Aids e distúrbios autoimunes.”

“Nosso objetivo é entender quais são as alterações metabólicas envolvidas e medir o impacto na redução do risco cardiovascular”, afirmou Fernanda Reis de Azevedo, responsável pelo projeto de pesquisa. De acordo com a matéria do Estadão, a pesquisadora ainda afirmou que “investigações recentes também têm mostrado que diabéticos operados apresentam melhora na glicemia antes mesmo que ocorra uma perda de peso significativa.”

Isto é bem verdade. Todavia, uma coisa é relacionar a perda de peso, resultado da cirurgia bariátrica, à melhora na glicemia; outra é correlacioná-la a melhoras na saúde cardiovascular. Quanto a este ponto, o infame estudo Look AHEAD (Action for Help in Diabetes), do governo norte-americano, pode fornecer algumas pistas.

As já clássicas conclusões do Look AHEAD

De acordo com nossa matéria “Quando o estudo sai pela culatra“, de 22 de outubro, o Look AHEAD foi um amplo trabalho de acompanhamento da saúde de milhares de diabéticos lançado nos EUA há mais de dez anos. “O objetivo era simples: provar que pessoas com diabetes tipo 2 e acima do peso, quando submetidas a tratamentos intensivos de perda de peso e aumento da atividade física, tornavam-se menos vulneráveis a doenças cardiovasculares – como enfartes e derrames.”

Todavia, os resultados preliminares do projeto foram tão contundentes que sua continuação foi cancelada por futilidade. Uma das conclusões do trabalho é que perder peso não influencia em nada os riscos de doenças cardiovasculares. “Apesar do estudo ter mostrado que a perda de peso tem muitos efeitos positivos para a saúde de pessoas com diabetes tipo 2, esta perda não reduziu o número de eventos cardiovasculares”, afirmou a Dra. Rena Wing, presidente do grupo Look AHEAD e professora de psiquiatria e comportamento humano na Brown University. Alguns destes efeitos positivos: diminuição da dependência de remédios para o diabetes, menor incidência de apnéia obstrutiva do sono, maior mobilidade física e aumento considerável na qualidade de vida. Ótimas notícias, de qualquer maneira!

O governo dos Estados Unidos, através do seu Departamento da Saúde, lançou há mais de dez anos um projeto, intitulado Look AHEAD (Action for Help in Diabetes). O objetivo era simples: provar que pessoas com diabetes tipo 2 e acima do peso, quando submetidas a tratamentos intensivos de perda de peso e aumento da atividade física, tornavam-se menos vulneráveis a doenças cardiovasculares – como enfartes e derrames. Com a tal prova em mãos, o Departamento poderia incentivar, com propriedade, a criação de programas de governo focados nestas soluções. O único problema: os resultados do trabalho. Divulgados esta semana, eles mostraram que de nada adiantou perder peso: as taxas de doenças cardíacas mantiveram-se as mesmas!

O estudo acompanhou mais de 5000 americanos, divididos em dois times. Um deles recebeu o que foi chamado de “intervenção intensiva no estilo de vida”, o que incluía acompanhamento constante da saúde do paciente e estímulos para a perda de peso e aumento na freqüência da prática de esportes. O segundo time recebeu apenas o suporte básico para diabéticos e material educativo.

Os resultados

Após um ano do início do projeto, os voluntários do primeiro time – o que recebeu a “intervenção” – mostraram perda de peso de, em média, 8%. Após quatro anos, a perda de peso média chegou a 5%. Já o segundo grupo perdeu apenas 1% do peso, tanto após um ano quanto após quatro anos.

Ou seja, o primeiro grupo, de fato, perdeu mais peso que o segundo, como era de se esperar. Porém, teria isso se traduzido em menos complicações cardiovasculares?

A resposta é um incrível “não”. Depois de 11 anos, os pesquisadores não encontraram nenhuma diminuição nos números relativos de doenças cardíacas e derrames no primeiro grupo, contrariando o que era amplamente esperado.

“Apesar do estudo ter mostrado que a perda de peso tem muitos efeitos positivos para a saúde de pessoas com diabetes tipo 2, esta perda não reduziu o número de eventos cardiovasculares”, afirmou a Dra. Rena Wing, presidente do grupo Look AHEAD e professora de psiquiatria e comportamento humano na Brown University.

Vantagens

Perder peso pode não ter servido para diminuir a incidência de doenças cardiovasculares nos diabéticos do estudo, porém trouxe outros enormes benefícios: diminuição da dependência de remédios para o diabetes, menor incidência de apnéia obstrutiva do sono, maior mobilidade física e aumento considerável na qualidade de vida. Pode não ter sido o resultado esperado no início dos trabalhos, mas certamente trata-se de uma ótima notícia para todos os diabéticos.

O estudo Look AHEAD está programado para ser concluído apenas em 2014.

O que é hoje para quase 350 milhões de pessoas no mundo (segundo dados de 2010 do periódico Lancet) uma rotina invasiva e ao menos minimamente dolorosa, poderá deixar de fazer parte do dia-a-dia de pelo menos uma parcela destes diabéticos, graças a pesquisadores da Brown University (Providence, Rhode Island). Um sensor capaz de checar os níveis de açúcar no sangue através de medidas de concentração de glicose na saliva pode colocar um fim às perfurações para retirada de sangue.

O monitoramento da glicemia é uma ferramenta crucial para gerenciar o diabetes e prevenir complicações da doença. Isto ajuda os pacientes a determinar como a dieta, o exercício, doenças e até mesmo o estresse afetam seus níveis de glicose no sangue, bem como quando o açúcar atinge níveis perigosamente altos ou baixos. O teste de glicose requer a retirada de uma gota de sangue, por perfuração de um dedo geralmente, para que esta seja analisada por um pequeno dispositivo eletrônico que mede os níveis de glicose.

A frequência destes testes depende não apenas do tipo de diabetes, como também do tratamento adotado pelo médico responsável. Alguns pacientes testam seus níveis de glicose no sangue 3 vezes ao dia, ou mais. No entanto, devido à inconveniência e desconforto de tirar sangue, alguns pacientes acabam por evitar testes com a regularidade ideal.

Com o auxílio de uma técnica baseada em uma convergência entre nanotecnologia e superfícies plasmáticas (plasmônica), que explora a interação entre elétrons e fótons (luz), engenheiros da Brown University gravaram, na superfície de um biochip do tamanho de uma unha, milhares de interferômetros plasmônicos e, em seguida, mediram a concentração de moléculas de glicose em água. Os resultados provaram que o biochip especialmente concebidos para este fim podia detectar níveis de glicose semelhantes aos níveis encontrados em saliva humana, que são cerca de 100 (cem) vezes inferiores às concentrações de açúcares no sangue. Os engenheiros também descobriram que, ao variar a mudança de fase de um interferômetro, é possível sintonizar o sensor para o estabelececimento de linhas de base. Desta forma, seria possível a utilização dos chips para medir, com precisão, concentrações de glicose em água tão baixas quanto 0,36 miligramas por decilitro.

“Esta é uma prova de conceito que interferômetros plasmônicos podem ser usado para detectar moléculas em concentrações baixas, através de um rastro dez vezes menor do que um fio de cabelo humano”, disse Domenico Pacifici, professor assistente de engenharia e primeiro autor do trabalho publicado na revista Nano Letters. A técnica, segundo Pacifici, pode ser utilizada para detectar outras substâncias químicas, de antrax a compostos biológicos, “todos de uma só vez, em paralelo, utilizando-se um mesmo chip”.

Mais informações podem ser obtidas seguindo este e este links (ambos em inglês).